狗CHD（髋关节发育不良）：这些你需要知道

澎湃的雪球 · 发表于 2017-10-12 09:57:08

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终于在国庆假期完全结束前完成了！（现在7点20）本文主要参考DVM360、VIN和Ronald Hines博士的《When Your Dog Has Hip Dysplasia》，视频、图片等内容有增加，希望大家觉得有用
Canine 犬
Hip 髋部
Dysplasia 发育异常
目录
什么是CHD
得了CHD会怎么样？
CHD简介视频
什么品种的狗容易得CHD？
患上CHD的狗会有什么表现？
CHD症状视频
医生如何排查CHD
欧特拉尼检测法
如何发觉狗关节痛
CHD的预防
热量摄入是关键
钙质
运动
我家狗这辈子会不会得CHD？
OFA
PennHip
CHD的治疗办法
药物、手术之外
药物治疗
是药，非药？（保健品）
各式手术方式浅谈

正文
一、CHD是个什么东西？
犬髋关节发育不良，简称CHD，是种司空见惯、有基因参与的关节疾病。顾名思义，这毛病的病灶在狗的髋关节。髋关节是狗狗后腿和盆骨的连接处，我挑选了一些图片方便大家理解。

这里是髋关节所在

咱们换个方向，放大看看！（下图）

如你所见，狗的髋关节由两个部分组成，髋臼（acetabulum)和股骨头（femoral head）。大腿骨顶部的股骨头嵌入髋臼，两个部位之间存在结实的韧带和软骨层保证紧密结合，让关节承受很大重量的同时又能灵活运动。当这些结构出问题，导致接合不良，股骨头和髋臼无法正常互动，CHD就此出现。
这种接合不良的根源在于髋臼和股骨头之间的韧带、软骨组织。这二者出问题，髋关节的紧密嵌合不复存在，日常活动将会产生磨损。就好比没有润滑油的齿轮一般日渐崩坏。随着时间，髋关节会出现结构上的改变，这时候CHD造就的骨关节炎可能出现，炎症与疼痛开始困扰狗狗。
韧带组织
在股骨头正中、周边，都存在有强壮的韧带组织，将股骨头牢牢牵在髋臼里。患有CHD的狗，这部分韧带出现松弛，使得股骨头和髋臼之间出现松动与滑脱。

软骨组织
哪天你要是吃到个猪肘子，再不然鸡腿鸡翅，观察关节之间会发现一层厚厚的软骨（Cartilage）。这就是所谓的关节软骨，正是这层滑滑的结构，保证着关节之间能平顺活动。在患有CHD的狗身上，这层软骨出现了破损、侵蚀，关节运作不再是软骨对软骨，而是骨头蹭骨头硬碰硬。骨头对硬碰硬也是有反应的，会相应增长来应对这种磨损，就像人会起老茧一般。这种反应是火上浇油，原来光滑圆润的股骨头现在要么磨平、要么遍布增生的骨头犹如花菜。原来刚好能容纳股骨头的髋臼同样会出现变化，变得更粗糙的同时还更浅了。假以时日，这一切共同作用，髋关节整个变得怪异扭曲。狗的髋关节，画面中偏暗的都是软骨

二、得了CHD之后会怎么样？
现在，大家已经知道髋关节是连接后腿与盆骨的关节，这里的软骨、韧带病变导致了CHD。
随着时间，以下情况出现
1.关节间的韧带、软骨异常，会出现侵蚀和半脱臼（subluxation）
2.半脱臼导致股骨头和髋臼产生不自然的摩擦、碰撞
3.因为不自然摩擦，正常的关节结构丧失，骨骼出现增生
4.产生痛苦的骨刺，患上骨关节炎
如图，左侧：正常髋关节右侧：因不正常摩擦充斥增生
上述过程都需要时间，或月或年，每只狗狗都不一样。得了CHD，两条腿都会被影响；一般来说会有条腿更严重、明显一些。

三、什么品种的狗容易得CHD？
任何品种、体格的狗都可能患上CHD，其中大型犬是重灾区。大型犬更容易受CHD荼毒的原因比想象中简单：比较重的缘故。除了大型犬，斗牛犬也是CHD易发品种，斗牛犬的骨骼结构特异，非常容易被CHD影响。刚才提到，CHD是一个有基因参与的疾病。也许你会纳闷，经过多年选育，为何CHD依旧在荼毒广大狗狗，未见明显减少？一来参与CHD产生的基因并不单一，是多基因复合作用导致的；二来CHD的产生除了基因，环境、成长速度和营养都有影响；更别说CHD的遗传可以隔代，健康狗狗产下的后代，可能忽然蹦出来一个CHD易发的小狗。想要简单的通过选育去除CHD难如登天。
如图X腿，这只德牧应该有CHD

CHD的严重程度有轻有重，一些狗关节软骨、韧带退化的没那么厉害，就不太会出现明显的跛行，反之有的狗发现之时整个关节结构都已经烂得不像话了。决定这严重程度的一大因素是体重。正常体重超过27kg的品种患上CHD的可能性、严重程度就是比较高。在常见狗品种中，金毛和德牧是最常和CHD搭边的，原因不外乎是这俩品种非常流行，CHD易发基因也容易搭配出来。

根据美国OFA（动物骨科基金会，成立于1966年。致力于研究、预防动物骨科疾病的组织）的统计，按照发病率由高到低排列，以下狗最容易换上CHD
品种名称 CHD发病率
Otter Hound 水獭猎犬 54%
Neapolitan Mastiffs 拿破仑獒犬 48%
St . Bernards 圣伯纳 47%
Bloodhounds 寻血犬 26%
Newfoundlans 纽芬兰犬 25%
Catahoula hounds 加泰霍拉犬 25%
Chesapeake Bay Retrievers 乞沙比克猎犬 21%
Rottweilers 罗威纳犬 20%
Golden Retrievers 金毛 20%
Norwegian Elkhounds 挪威爱克猎犬 20%
Mastiffs 英国獒犬 20%
Chow 松狮犬 19%
German Shepherd 德牧 19%
Old English Sheepdogs 古牧 19%
一些体格不大的狗同样易发CHD，除了开头就说到的斗牛犬，巴吉度和巴哥犬得CHD的几率也很高。区别在于这些狗狗CHD发展速度一般不快，即便发病也常常积年累月才表现出显著的异常。
四、患上CHD的狗会有什么表现？
狗患上早期CHD，想在家一眼看出来不太现实。决定你能否看出，或者何时能够看得出CHD的主要因素有两个：严重程度和年龄。除了年龄增长，体重肥胖的狗患上CHD的几率、恶化速度也更厉害一些。
如果你想知道自家狗狗是不是易发CHD，可以在狗狗10-12周龄的时候去医院，找有相关经验的医生进行欧特拉尼测试（ortolani test）。这是一种相对简单、不需要特别设备就能进行的触诊，唯独准确度只能算普普通通。另两种精确度更好，针对髋关节疾病的筛查方式是PennHip和OFA，这俩测试我们等下会讲。先回到正题，CHD的狗狗会有什么异常表现？

首先要明确一点，CHD可以，但不是全部疼到影响活动。一部分运气不好，小小年纪就发展出严重CHD的狗狗在5-10个月时就能表现出明显不适。但多数不至如此，要等成年才表现出来。更有CHD的狗狗直到4、5岁才显现出走路跛腿等迹象。明显的症状包括：跳跃能力不佳，步行姿势怪异，后肢一蹦一弹犹如兔子一样。从休息中恢复运动时，显得犹豫不决起身较慢。爬楼梯的姿势可能显得很古怪、吃力，有时候会刻意避免用某条后肢。一些CHD狗狗会将后腿朝前放，增加前肢的受力，减少后肢关节的不适。部分CHD狗狗的另一大特点是后腿有时呈X形，这些狗狗大腿瘦弱缺少肌肉，从后方观察肘关节都快碰一起去了，整个呈现X形，请看图中这样就是。

Cow Hocked:关节碰到一起，呈X形，CHD的表现。
关节疼痛在运动后、早上睡醒时最严重，所以早上观察狗狗的后肢可能更容易发现异常。比如发僵、活动不畅，这些迹象随着一天的展开可能渐渐缓解、减轻，容易被忽视。另外，许多关节炎的特点是人、狗共通的。比如天气一冷就特别难受，躺瓷砖、地板上受了凉会很疼，这些仔细观察都能发觉。
五、医生会如何排查CHD
刚开始，医生可能会试着让狗狗侧躺，向后拉伸后腿并试着转动大腿根，观察狗狗是否疼痛。此外，医生也可能要求你带着狗狗走几步，如果狗狗有CHD，髋关节部位可能出现听得见、看得到的异动。以上大致是欧特拉尼测试（ortolani test）的内容，到这里如果发觉异常，医生就会建议X光。狗狗拍X光难免会紧张、害怕，这时候打一针镇静会好很多，也方便等下进一步检查。在镇静剂起效后，医生会再次试着活动狗狗的髋关节。如果有明显CHD，关节松弛、股骨头和髋臼间磨合问题都能感觉得出。
关于X光还有两点需要提醒，一个是X光和早期检查不是100%立刻发现CHD，因为CHD是多方面、多基因作用的结果，有的狗狗是两岁左右忽然表现出CHD。第二点，有的CHD狗狗在X光下并没有显现出关节严重磨损，但这不一定代表他不疼。虽然没有猫那么夸张，狗还是很能忍耐痛苦的生物，这就得靠我们的观察来发现了。所以，接着咱们要说说怎么察觉狗狗的疼痛。

六、怎么知道我的狗很疼？
刚才提到，狗狗有多疼和X光照出来啥情况不一定有直接关系。有时候X光下看着关节也没太糟糕，可狗狗却疼的够呛，这事儿并不少见。同样的道理，也有的狗狗X光一照发现很糟糕，却显得不痛不痒。如何判断狗狗是否有关节痛就要靠各位注意观察了。这些可以帮助你决定是否使用药物镇痛，或者观察药效如何，牢记在心吧！
在疼痛感表达方面狗比猫外向得多，除了吠叫、呜咽（比如上文进行髋关节检查时），狗还会通过以下方式告诉你他正处于痛苦中。

1.活动减少
关节痛最常见的表现。诚然，狗狗老了都会不爱动弹，但要是这种情况在很年轻时就出现，那就是不正常。你的狗狗4、5岁时的活跃程度不应该大幅少于1岁时。
2.起身、卧下出现困难
起身、卧下时关节受力较大，有关节痛的狗会对此犹豫不决不果断。刚才提到，早上关节痛最明显，你可以挑这个时候观察。

3.爬高、上楼梯异常
狗狗会犹豫甚至拒绝爬楼梯，哪怕以前根本没这毛病。实际可能是关节痛。

4.频繁、过度舔毛
因为关节疼痛无法好好运动，狗自然觉得无聊，无聊做什么？舔毛呗。有的狗懒洋洋的，总是舔毛，舔自己的大腿、腿根和腹部，甚至舔得毛都秃了。

5.长茧与褥疮
久卧不动的狗可能在承重大又最缺乏防护的地方长出褥疮和老茧，以前肢肘部和臀尖最严重。

6.步态古怪
这一点在上面的视频中已经有表现。跑起来像兔子跳，站立时后肢朝前放都是显著特征。
七、俺家狗还ok，CHD咋预防呢？
假设你家狗”可能“有CHD易发基因，想100%预防没戏。我们能做的是最大程度延缓CHD出现时间、减缓严重程度。怎么判断你家狗狗这辈子会不会患上CHD咱们等下再说，先来说说如何尽可能的遏制CHD出现。
①饮食
少吃、少吃再少吃
现代人的审美造就了一群圆滚滚的狗，体格纤细、苗条的狗狗反被说”太瘦“ ”营养不好“。现在有个很现实的问题摆在眼前，你是要以后给狗治关节病，还是想把狗喂肥一些听邻居、美容店几句赞美？这不是危言耸听。在以前曾经流传着幼犬成长期过多摄入蛋白质会导致骨骼发育问题的说法，这个说法至今没有被证实，实验中被证伪（Nap RC, Hazewinkel HAW, Voorhout G, et al. Growth and skeletal development in Great Dane pups fed different levels of protein intake. ）

目前我们已经知道，成长期热量摄入多寡是更重要的影响因素。Purina雀巢在几年前的一项实验发现，影响CHD发病率的一大因素是狗狗在成长期热量摄入有多少。热量摄入过多，狗狗成长速度过快导致骨骼发育跟不上，在成年后出现关节问题的几率就陡然上升。限制幼犬的摄食量，控制其体重、减缓发育成长速度，使成年后CHD、关节炎发病率大幅下降。下降多少？近50%。
实验针对来自7窝总计48只金毛进行了跟踪，8周起A组吃狗粮自助，B组限制摄食量（减少25%）。6岁时，自助组中50%的狗出现骨关节炎，而食量限制组中这一比例仅仅10%。等这些狗狗12岁时，吃自助的A组90%有髋关节炎，而限制食量的B组，50%拍片结果显示正常。这一结果无论从任何角度来说都令人咋舌，限制食量对CHD发病率的减少不是10%不是20%，而是高达50%。你可以从图中看出，越靠下，髋关节越差。黑线组不限制食量吃自助，随着年龄关节健康一路下跌。再看看限制食量的灰线组，到12岁依然坚挺。
《Lifelong diet restriction and radiographic evidence of osteoarthritis of the hip joint in dogs》Smith, GK, ER Paster, MY Powers, DF Lawler, DN Biery, FS Shofer, PJ McKellvie & RD Kealy. 2006.

那么到底少吃多少？因为每只狗代谢速率有别、成长速度不同，很难一刀切。我们从狗身材上判断会更好，根据相关专家Dr.Dana Hutchinson,保持成长期狗狗的BCS分数2.5-3左右为好，5分满分属于肥胖。（《Developmental orthopedic disease in large-breed puppies》）BCS 2.5-3是多瘦，请看下图。

如果你拿不准，也可以换一种检查手段，改用RCS。
1触摸肋部，肋骨凸显根根分明是太瘦。
2轻抚肋部，可以感受到骨骼但数目不清，刚刚好
3.感受不到肋骨，你家狗需要少吃点儿了！

我相信许多人已经开始惊呼：啊怎么可以这么瘦，啊狗狗怎么吃得消。事实是：人的审美观是感性的，而科学就是科学，人觉得好看的，从来不一定等于好！所以，坚强一些，不要被风言风语影响，不要被几句揶揄动摇。让你的狗狗从小保持苗条、健美的身材，这样才能最大程度避免成年后痛苦的骨骼疾病，再不济，想想看以后治病要花多少钱吧！
请注意，虽然一些成年犬理想体格可能达到3甚至3.5，2分已经是太瘦; 但是幼年犬，尤其大型犬就是要瘦到2.5分到3分之间才能最大程度避免成年后的骨骼疾病。照这个情况，许多狗粮的建议喂食量都没法参考，往往偏多。你可以按照狗粮建议量喂2周试试看，如果发现体型不佳，减少15-20%。
都说到这份儿上了，按顿吃饭别吃自助就不用说了吧！

钙：到底要不要背这个锅？
我们已经发现，狗骨骼疾病和成长期钙质的过多摄入确实存在关联。所以有不少人对补钙二字心有畏惧，把不补钙跟不需要钙当一回事。给幼犬提前吃成犬粮导致钙质摄入不正常、甚至发病后只吃肉不给钙质的事儿并不少见。这些有用吗？搬起来石头砸自己脚。如果稍加研究就会发现（见NRC2006）减少食物中的钙质含量，反而会提高狗对钙质的吸收。另外，钙质过多很可怕，钙质不足同样可怕！所以在此的建议是，对于易发骨骼疾病的大型犬，尽量将钙磷比控制在1：1到1.2：1左右，即便狗吃钙磷比2:1也能凑合，大型犬在这方面还是要多个心眼。
如果你选择喂狗狗吃狗粮，尽量选择钙磷比不要太超过1.2：1的。此外，大型犬成长速度慢，在18个月前不要提前更替为成犬粮为宜。如果你选择给狗狗吃自制，做好功课，计算好你喂的食物中含磷多少，按照钙磷比1：1添加相应的钙质。不要多，也别不加。
假设一份熟自制原料为450克牛腱子，25克鸡肝，25克牛腰，含磷量是：1184+101+76=1361mg（注意磷元素含量会因为烹饪而变化，这里取熟肉数值，磷更高）
1361mg的磷，需要至少1361mg的钙去平衡。以最常用的碳酸钙为例，碳酸钙不是纯粹的钙，碳酸钙含有39.4%的元素钙。那么为了获取1361mg的钙，我们需要1361除以0.394，3454mg，也就是接近3.5g的碳酸钙来平衡这500克肉+内脏。

②运动
运动并非多多益善。
为了让你开心，狗狗会做任何事情，体力已到极限还是会配合你玩耍。狗在12-16个月时肌肉已经很发达，但是骨骼并没有完全发育成熟，适当运动可以，但不要让狗运动过度。

有没有什么药物、补品可以预防关节、骨骼问题？
目前并没有发现。流行的软骨素、葡萄糖胺甚至姜黄等，“可能”产生的最大作用只是止痛，预防一说无从谈起。至今为止，最好的预防还是从小控制体重。

八、我家狗会不会得CHD啊？
我知道，很多人对自家狗这辈子会不会得CHD忧心忡忡。X光检测只能告诉我们狗狗目前有没有关节疾病，但一般来说，如果2岁之时拍X光片还没有出现CHD的迹象，那这狗狗以后得这毛病的几率就不太高了。也要提醒大家，CHD会造成关节炎，但关节炎和CHD是两回事。随着狗狗日渐苍老，出现关节炎是很正常的，其中同样包括髋关节炎。
正如刚才所说，X光只能告诉我们狗狗现在有没有CHD，以后有没有这个几率，要根据拍片年龄和欧特拉尼检测来推测。（准确度嘛....) 另有下面两种办法进行推导：一个是OFA，另一个是PennHip，二者都需要X光。

OFA
早在1966年OFA就开始用这标准评估狗的关节健康程度。OFA检测中，会有三位医生各自对你家狗狗的髋部X光片进行评估，综合意见后再评分。分为7个级别。想确定“狗这辈子不会得CHD",那至少要等2岁。如果你一定想做，预防性的检测也可以4个月左右做（这是OFA近年新加的）在7个评分标准中，繁育者就看中两个，一个是最佳（Excellent）；再一个良好（Good）也能凑合，但是拿来繁育不是上选。咱还得泼个凉水，CHD是个复杂、多因素作用的病变，检测合格也不是100%不得病的免死金牌哦？

1图检查结果Excellent，股骨头近乎整个嵌入髋臼，二者之间严丝合缝几乎看不出多余空间
2图检查结果Good，大部分股骨头嵌入髋臼，二者之间适当存在空间

PennHip
Pennhip的名称来自宾夕法尼亚动物医学院的宾（ Pennsylvania )，这种检测手段的产生正是因为OFA的不足。OFA直到近年才进行早期预防性检测，在此之前几十年间你想知道你家狗会不会得CHD都得等2岁。1993年，来自宾大的兽医制订了PennHip检测法，能够对4个月大的狗进行CHD筛查。要进行检测，需要由一位有相关资质的兽医拍摄三张精确的X光，分别是关节放松、拉伸、挤压三种状态。这三者存在的差异越小，关节稳定性越高——那么出现CHD的几率也就更低（理论上）要说精确度，PennHip实际上胜过OFA(Evaluation of the relationship between Orthopedic Foundation for Animals’ hip joint scores and PennHIP distraction index values in dogs Michelle Y. Powers et al)，就是这操作难度太高，国内我没发现相关渠道，就不细细讨论了。
九、CHD的治疗有哪些办法？

CHD的治疗
药物、手术之外
体重控制
柔软卧榻
保暖防寒
冲击保护
运动限制
理疗

接下来谈的方法除了理疗，都算简单、容易，建议每个有CHD狗狗的家庭都试试看。

体重控制
体重对髋关节的的压力是我们第一个要解决的。患有CHD的狗狗尤其需要减肥，体重越高，CHD恶化速度越快。对于已经绝育的狗狗更是要注意热量限制。你的狗能吃到多少完全是由你这个主人掌控的，他讨食、他吃不饱，可他又不会自己出门抓兔子？你不给他吃，他就吃不到，千万别心软给他多吃、乱吃。维持BCS3分左右最好，大型犬甚至可以再瘦一点。按顿、按量吃饭，喂食量要根据身材自己调整，别太盲从狗粮包装上的建议喂食量，那个往往偏多。至于是不是吃减肥处方粮这个并非重点。再说一次哦，狗减不了肥不是狗的问题，是人的问题。你不心软，他就不会肥下去。
BCS 3分：理想状态

柔软卧榻
睡在冰冷、坚硬的地面上对CHD狗狗来说是最痛苦的。把狗睡觉的地方，换成柔软、厚实的材质，或者挑个蓬松的狗窝。

保暖防寒
老寒腿听说过没？天气一愣关节痛这事儿对人、对狗都是一样的。晚上，让狗尽量呆在不会被吹到风、暖和的房间，暖水袋、宠物小毛衣都是缓解关节痛的好办法。
宠物毛衣：这东西并不是单纯好看

冲击保护
得了CHD，狗狗还是得出门的，总不能天天闷家里。出门在外，尽量让狗狗避免水泥地、石子地之类硬邦邦的地方，选择草地等比较软的地面，减少对髋部的冲击。
运动限制
某处缺乏运动、锻炼就会出现肌肉萎缩，髋关节周边也是如此。肌肉力量的下降会让本已松动的关节越发恶化。故此，不能过量的同时依然要坚持适当、持续的活动。游泳、软地上短时间的慢跑、散步都有好处。重点在于，别过度！对于CHD狗狗，扔球游戏、跳跃、攀爬都不是好选择，要避免。如果在经过活动后，第二天你发现狗狗痛感增加（参考前文”怎样知道狗狗很痛“），那说明之前的运动强度太高或者时间太久。根据自己家狗狗的反应，定制一个合理的运动计划吧！
理疗
咨询当地兽医院，看看有没有条件找到能做理疗的（我估计很难）。宠物理疗是一个复杂、广阔的领域，有许多内容可以探索。我们目前可以在家做的大概是按摩。用手指以顺时针/逆时针在髋部肌肉周围进行温柔但有力按摩，对促进血液循环，遏制肌肉萎缩都有效果。此外，水疗，即在浮力的托举下走步，对缓解CHD造成的肿痛也有好处。这些都不是随处可以找到设施，教导的治疗方式，纵然很有用，可惜实际运用并不太方便，算是一个缺憾。
CHD的治疗
药物治疗
NSAID类药物
四环素类抗生素
曲马多
加巴喷丁（抗癫灵）
糖皮质激素

在用药前一定要明白一件事，患上CHD的狗狗无论如何用药，骨骼、软骨、韧带产生的形变是无法改善的。人类关节炎也是一样，并不存在一下子让软骨生长出来，让韧带恢复强韧的神奇药方。药物能做的是镇痛、消炎。在此，我列出一些常用关节药物供大家参考。切记，具体用药一定要咨询你家狗狗的医生后再决定。

NSAID类药物
全称是Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs，非激素类消炎药，经常用于人的关节疼痛。许多人用的关节止痛消炎药物同样可以作用于狗身上，但并非个个如此。比如阿司匹林、布洛芬都可以对狗产生毒性（阿司匹林少量可以，也不能随便用）。所以，常见人用止痛药物别随便给狗用，在咨询你家主治医师前不要随便给药！
可以给狗用的NSAID药物非常多，你的医生会开他偏好的那种，真说到效力，可能大家都差距不大。常见的，狗可以用的NSAID药物国内常见的有美洛昔康（Metacam）、力莫敌（Rimadyl）、普维康（Pervicox）。使用这些药物得注意体检，能消炎镇痛的药物都不是儿戏，更不能搭配激素使用。

四环素类抗生素
因为比较有趣，稍带一笔吧。有少量研究发现四环素类抗生素，比如多西环素能减缓关节软骨的侵蚀、损坏速度（Evaluation of a magnetic resonance biomarker of osteoarthritis disease progression: doxycycline slows tibial cartilage loss in the Dunkin Hartley guinea pig. Bowyer J et al）但是这么多年下来，也没人对这个进一步研究，所以到底是真是假说不好。还有一些情况下，是莱姆病造成了关节炎症和疼痛，这时候四环素类抗生素登场就正是时候了。

曲马多（Tramadol）
曲马多是很常见的止痛药，有的狗吃NSAID药物会拉稀软便，或者吃了没啥效果，那就可以考虑曲马多。曲马多便宜、好买，服用剂量、方式正确的话也没啥副作用。和NSAID药物不同，能搭配激素一起给。具体咋用，要不要用，问医生别自己瞎给哦？

加巴喷丁（抗癫灵）
加巴喷丁对缓解长期、慢性的疼痛感有效果。可能有人看到抗癫灵三个字心里犯怵，对，这药物原来是治疗人癫痫的，后来发现这药物还能止痛。在人身上，我们发现加巴喷丁对神经系统的干扰作用可以遏制疼痛感，这个用法被一些狗狗家长和医生延伸给了狗。这药物便宜归便宜，但存在一些副作用，并且起效慢。不用个几周是看不出什么效果来的，更不是每只狗用了都有效。故此，属于实在没有办法的办法，咨询你家狗狗的医生吧！

糖皮质激素
病情发展到最后，上述这些药物可能都产生不来效果，那就要决定是不是用激素了。很多人害怕激素，诚然，这药物用着可不是开玩笑，但人家就是效果。在有经验的医生指导、辅助下，以合理剂量和时间服用激素有益无害，能最大程度的缓解狗狗不适，为狗狗赢得更多的时间。常用的有醋酸泼尼松、醋酸泼尼松龙。
激素停药要一点点停，不能说不吃就不吃

激素强大有效但不可能无限制的使用。众多副作用中包括体重增加、液体潴留、伤口愈合速度减缓、肌肉无力、易感染、糖尿病和肝损。计算好用量，减少服用时间能最大化避免这些副作用。诀窍就是能少用就少用，一般每周1-2天服药就够了，别看到疗效显著就放宽心随便给。如果你的狗狗用了激素后立刻好转，显得完全不疼了，那反倒是说明用量太多。
没有副作用的药物，首先就可能没有疗效，大家一定要明白这点。不要对激素产生无端的恐惧，也别放松警惕。
CHD的治疗
是药，非药？（保健品）
Omega3脂肪酸（鱼油）
各种”抗氧化物”
聚硫酸粘多糖注射剂（Adequan）
氨基葡萄糖、软骨素

这类产品常常以药物面目示人，但又缺乏足够强大的科学证据，希望大家留个心眼。这些产品可能广告词说的天花乱坠，偏偏这类非药物的保健品FDA很难管理，所以具体是有效无效没人知道。大家想用可以用用看，但一定要保持一个健康的质疑态度，许多时候安慰剂效应是可以通过错觉产生的。

Omega3脂肪酸（鱼油）
众多的保健品中可能就这个研究比较多，算是可信度稍高的。Omega3脂肪酸（我们要鱼油里的EPA和DHA，ALA没用，所以亚麻籽油之类不用看了）对减缓炎症似乎有效果，所以对缓解关节炎应该也有点儿用。但真的用科学证据去谈这个，真的只能说结果好坏参半。存在不少有效证据的同时，发现无效的研究亦是一大把。
Fish Oil and Osteoarthritis: Current Evidence. Boe C et al

Metabolic enrichment of omega-3 polyunsaturated fatty acids does not reduce the onset of idiopathic knee osteoarthritis in mice. Cai A et al

TNF Receptors Predict Hip Fracture Risk in the WHI Study and Fatty Acid Intake Does Not Modify This Association. Ing SW et al

Randomized Multicenter Placebo-Co**olled Trial of Omega-3 Fatty Acids for the Co**ol of Aromatase Inhibitor-Induced Musculoskeletal Pain: SWOG S0927. Hershman DL et al

如果要吃鱼油的话，我还是推荐WHC Unocardio X2这种顶级的，便宜一些可以用Nowfoods Ultra Omega3，就是吸收率差点（76%）。之所以用这么高含量的鱼油产品，是因为目前对付狗骨关节炎的Omega3建议摄入量高达310mg/kg.（请看图中Osteoarthritis项）

表格分离自《Therapeutic use of fish oils in companion animals》Bauer JEhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22087720

故此，当一只40斤的狗患上骨关节炎想用鱼油镇痛，一天可能要3500mg的Omega3，这可是非常夸张了。要明白，这不是鱼油本身的重量，这是EPA+DHA含量。许多鱼油一粒1000mg，但EPA+DHA含量只有30%。为了3500mg的Omega3要吃10粒鱼油？这狗要拉稀了吧。相比之下，用含量95%的WHC和含量57%（75% x 76%）的Nowfoods Ultra版则好得多，至少拉稀拉的一股子鱼腥味不太会了（也可能哦，你得自己想好，一点点加量别一下子吃很多！）
根据Labdoor排名，质量第一的鱼油，不要买含有维生素D的版本

各种抗氧化物
一说抗氧化，那稀奇古怪的玩意可就多了。从维生素C到维生素E、锌元素都可以算是，推广这类疗法的人也很多。坏消息是，这些产品有没有效果并不存在什么科学证据。目前算得上有点实际证据的（也不是那么强）是玉米黄质/隐黄素和锌元素对人类风湿性关节炎有点儿作用。（Antioxidant Micronutrients and Risk of Rheumatoid Arthritis in a Cohort of Older Women James R. Cerhan et al）对狗是不是这样？我不知道。另外，很流行补充的抗氧化物——维生素C，反而会恶化实验中荷兰猪的关节炎。

聚硫酸粘多糖注射剂（Adequan）
这是一种类似氨基葡萄糖的产品。吃什么补什么，变成注射什么补什么。糖胺聚糖是构建关节软骨的基石，所以许多人觉得吃这个进去，或者注射这个进入体内可以改善关节甚至达到修复作用。Adequan就是这样一种注射用针剂，价格还不低。有的狗狗家长觉得效果很好，同时也有研究指出Adequan有效。可是真的钻牛角尖去看数据，好像也没多神。（Evaluation of Polysulfated Glycosaminoglycan for the Treatment of Hip Dysplasia in Dogs Authors JACEK J. DE HAAN DVM et al）如果这个研究不是卖Adequan的公司（Luitpold Pharmaceuticals）出钱搞的，兴许可信度还更高一些。目前来说，不值得推荐，有钱可以试试。

氨基葡萄糖、软骨素
众人皆知的明星产品。氨基葡萄糖和软骨素在人、动物关节疾病治疗方面广泛使用。是否有效尚未定论。目前产生有效结论的研究集中在膝关节炎，对髋部关节炎似乎没啥效果。（Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. Clegg DO）。总之，俩东西大家都觉得有用，就好像大家都觉得板蓝根冲剂能治感冒（板蓝根也许可以治感冒，但是板蓝根冲剂么....)，俺不打算跳出来阻止大家用氨基葡萄糖和软骨素，你想用，就用，有效那自然最好，没效果也别觉得纳闷。

CHD的治疗
手术方式浅谈
手术，to be or not to be？
股骨头切除（FHO）
耻骨肌切断术（Pectineus Tenotomy）
骨盆三刀切/两刀切（TPO、DPO）
幼犬耻骨联合吻合手术（JPS）
髋关节置换（THR）
髋臼背侧缘调整（DARA）

手术，to be or not to be？
到底要不要为狗狗动髋关节手术？我想很多人这样问过自己。狗狗髋关节可用的手术有许多种，最终效果也各不相同。根据《The Science and Decision Making Behind Surgical Treatments for Hip Dysplasia》by Amy Kapatkin, DVM, Dip ACVS，有髋关节炎的狗中高达76%不需要手术还是能正常生活。亦提及另一个研究发现，几乎没人后悔不动手术，这些家长的狗中，86%的狗在不手术的情况下，依旧保持很好的活动能力，仅有14%的狗出现偶发的跛行。虽然数据有些老旧，但我们还发现许多狗狗家长对手术结果并不满意，觉得和期盼中的完全不是一回事！
这种鸿沟的产生，正是来自于手术所用的方法。我们知道CHD发于关节韧带和关节软骨，这一点刚开始就有写。现今使用的手术，是矫正因此造成的骨骼畸形，但是对软骨、韧带这两大病根并没有很好的处理方式。
根据Ronald Hines博士的建议，对付CHD狗狗，能保守、药物治疗多久就治多久，实在不济再手术，而做手术的诸多方法中，优先考虑关节置换。接下来，我们对髋关节方面的手术方式做个梳理，方便大家理解为何作出这样的建议。

股骨头切除（FHO）
曾经，或者说至今比较流行的一种手术方式。CHD造成的骨关节炎会疼，这种疼来自股骨头和髋臼间的不自然运动。在FHO这种手术中，畸形的股骨头的前端被切除掉了，填以肌肉和结缔组织。

切除后，随着时间骨头前段自然生成的瘢痕组织会形成新的“伪关节”。这个手术算是最简单粗暴的，切了就是。对体重小于20公斤的狗来说，这手术效果还不错，假如体重大于20公斤，那FHO最好别用。这手术的恢复时间也不短，正常的承重、活动能力要半年以上才能恢复。因为这个原因，如果要做两条腿的手术最好同时做，保证狗狗能尽量用双腿，避免只用一条腿的恶习养成。经过这种手术，切除股骨头会造成关节短一截，狗狗的腿会伸得比自然状态下直。

因为关节置换手术还没那么多医生可以做，咱们再针对最好做的FHO多唠叨几句。做完FHO后3周内，狗狗得呆笼子，避免剧烈活动，医生会鼓励家长多按摩下大腿肌肉防止肌肉萎缩。在第4-6周，医生会建议带狗多活动，目的还是为了防止肌肉萎缩。不少医生建议狗狗家长每天用手帮助后肢拉伸、按摩，一天做个3、4次最好。有一种现象很麻烦，那就是狗只做了一条腿的手术，结果就是不想用那条腿走路了。（毕竟三条腿也能凑合）遇到这种事情，在没动手术那条腿上套个袜子看看，狗觉得不舒坦就会试着用另一条腿。此外，游泳也非常有助于恢复伤腿的使用，刀口愈合后可以考虑哦。

耻骨肌切断术
几乎没人使用的化石级手术，曾经在70年代的美国大行其道。腿根处的耻骨肌经切断，据称可以缓解股骨头和髋臼之间的压力，从而减少痛感。这种手术没人再做的原因是，这么切断肌肉仅仅提供一时的缓解，随后的关节炎还会复发，甚至加剧。如果你还遇到用这种手术方式的医生，那真的要问问这么做的理由有哪些了...

骨盆三刀切及两刀切（TPO、DPO）
TPO是90年代早期出现的手术手段,改良后的是DPO,粗暴一些解释，区别是一个切三刀一个切两刀，其手术本质还是差不多的，所以将二者放一起讲。
越是早期CHD，X光片上还看不出骨骼形变和关节炎的时候，做这个手术越是好。做这个手术的狗狗最好别超过12个月，满1岁后再做这个手术，效果就不尽如人意了，一般建议7-8个月以上的时候进行TPO,还要进行大量的检测才能确定病患合不合适。还没谈手术怎么做，这个时间已经卡掉了一大批人。没错，想达到足够好的效果，TPO对时间窗口的要求非常苛刻。原因在于，这个手术要使用钢板和螺丝，太小的狗骨头吃不消，太大的狗狗又没法适应TPO手术对骨骼进行的剧烈改变。除了时间，体重也是大问题，TPO是个复杂的手术，在体重小于20kg的狗身上做这个手术，操作空间狭小难度非常高。
接下来解释下TPO是怎样一个手术，骨盆三刀切顾名思义，要在在骨盆上三处动刀（如图），调整盆骨结构，将髋臼的位置改变，方便股骨头的活动，同时将压力分导到别处。调整过程中，图中A点进行截断后需要用钢板螺丝进行固定（你可以看到术后髋臼挪位置了，整个扭了一下）。术后大约6-10周就能大致恢复。ABC点切断，A点用钢板、螺丝加固

TPO手术有不少捍卫者，一些医生对这个手术方式尤为器重，时不时会掀起撕逼大战。但撇开TPO苛刻的手术时间不谈，其效果是不是真的那么好？2007年威斯康辛大学的一项长期研究作出了以下表述：

Results suggest that JPS and TPO have similar effects on hip joint conformation in dogs with moderate to severe hip dysplasia but that neither procedure eliminates the hip joint laxity characteristic of hip dysplasia or the progression of the degenerative joint changes.
"结果来看，对于中、重度CHD狗来说，骨盆三点截骨术与幼犬耻骨联合吻合手术（JPS）效果类似。但是不论TPO还是JPS都无法解决髋关节松弛，也无法阻止关节的退行性改变"
如果你家狗狗的医生非常推荐TPO，那威斯康辛州大学的这篇研究可能需要参考。地址在这里：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17223752

幼犬耻骨联合吻合手术（JPS）
相比TPO，JPS的激进程度更低，价格也亲民一点。JPS这个手术，最好在确认会发生CHD的狗身上，于4-5个月时进行手术。需要动刀的位置是pubic symphysis，如图，是两瓣骨头相连的地方。使用手术方式阻滞这部位的成长，借此诱发整个盆骨结构的变化，理论上可以增强关节的稳定性。问题同样存在，方才提到威斯康辛州大学在2007年的报告中，对JPS和TPO的长期可靠性提出了质疑，有治标不治本之嫌。

髋关节置换（THR）
简而言之，就是将出现问题的髋关节置换为人工制品。这个手术早已广泛使用在人身上，但因为费用高昂，狗进行髋关节置换的还没那么多，也许以后会越来愈普遍吧。这个手术可以在病程的任何阶段进行，对于患有重度CHD、体重大于20公斤的狗来说，髋关节置换是唯一的选择。人工髋关节的材料一般用不锈钢铬合金、高分子聚乙烯、钛合金及自润滑塑料做成。分为三个部分：人工股骨颈、人工股骨头以及人工髋臼。这三个部分都有不同的尺码，方便医生为不同的狗进行匹配。

只要成年、其他方面健康，不管CHD发展的多糟糕都可以进行这一手术。通常一次做一边，甚至一边置换完成可能就足以恢复狗的移动能力。对广大家长来说，这个手术的难点是贵、找不到合适的医生。国内可以给狗狗做髋关节置换的医生有是有，就是屈指可数。说到效果那确是一等一的好，甚少失败。

髋臼背侧缘调整（DARA）
DARA一般不会单独使用，至今的用法都是搭配关节置换一起上。DARA会移植骨头，增加髋臼的边缘，让其可以容纳更多的股骨头。
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