关于狂犬病的芝士！

心心老爸

走出狂犬病潜伏期误区

狂犬病的潜伏期 最长可达20年甚至更久 狂犬病的潜伏期的长短差别较大，

下面举几个代表性数字： 美国1962-1987年间1555例狂犬病人的潜伏期统计结果是，多数在1-3个月，没有短于10天的。超出狂犬病潜伏期误区　狂犬病的潜伏期 最长可达20年甚至更久” 　　

狂犬病的潜伏期的长短差别较大，下面举几个代表性数字：　　美国1962-1987年间1555例狂犬病人的潜伏期统计结果是，多数在1-3个月，没有短于10天的。
10—30天的占29.8%，
31—90天54.4%，
91—365天16.4%，
超过1年0.6%，
最长的1例是701天。　　

2007年，美国疾病预防控制中心（CDC）的说法：数日至数年，一般为1—3个月。　　

美国公共卫生学会《人类传染病防制》（手册）第14版：狂犬病的潜伏期2—8周，偶可短至10天，长至1年或以上。　　

2004年世界卫生组织（WHO）的各国专家集体讨论的文件说法，狂犬病的潜伏期是2周至6年，平均2—3个月。　　

根据世界各国的经验，狂犬病的潜伏期大多数在2-8周，偶可短至10天，长至1年或以上。实际上狂犬病潜伏期超过1.5年的报告屈指可数，尽管有极个别的潜伏期很长，甚至有19年的记录，但很多学者对此持怀疑态度。因为这是根据病人发病后的回忆，过去一、二十年前的事情，很难判断记忆是否正确，特别在发病以后。

有的医生在报上说，“狂犬病的潜伏期可长达20年”，这话虽然不能算错，但举这样极端个别的例子，只能加重一些曾被狗咬而又心地敏感的人焦虑不安。

1960年国外确实有1例19年的报道，但这只是极端病例，可以忽略不计，但是就是这条极端的病例却让一些媒体大肆渲染，这是极为不负责任的！

但是狂犬病到底的潜伏期是多久呢？

2005年世界卫生组织出版的931号专家技术报告，认为狂犬病的潜伏期为2周至6年，平均2-3个月（90天）。
发病机理
狂犬病毒对神经和唾液腺有亲嗜性。病毒经伤口侵入机体，经过神经原途径侵害神经，在有髓神经的轴索内增殖并上行到中枢神经，在脑神经细胞内急剧增殖，再通过轴索传到末梢神经，有的病毒则到达唾液腺，并在唾液腺内繁殖、排毒。中枢神经细胞受损伤后，引起神经紊乱和反射性、兴奋性增高，后期神经细胞变性，引起麻痹症状。最后死于呼吸中枢麻痹和全身衰竭。

病状
潜伏期长短与感染病毒量和咬伤部位有关。一般为2～8周，最短8天，最长可达数月或1年以上。犬、猫平均为20～60天。临床表现分为狂暴型和麻痹型。
5.1 狂暴型
5.1.1 前驱期 精神沉郁，常躲在暗处，不听呼唤，与人相远，喜食碎石、泥土、木片等异物。吞咽困难，唾液增多，瞳孔散大，性情反常，呆立凝视或望空乱咬，伤口发痒，常舔局部，后躯发软，此期经1～2天。
5.1.2 兴奋期 高度兴奋，狂暴不安，常攻击人、畜和咬伤自己。狂暴之后，表现沉郁，卧地不动，不久又站起，出现特殊的眼斜视和惶恐。此时狂暴与沉郁交替出现。病犬常在外游荡，不认主人，多不能归。随着病势发展，吠声嘶哑，下颌麻痹、流涎，吞咽困难，口渴不能饮，见水紧张。此期经2～4天。
5.1.3 麻痹期 病犬消瘦，由于三叉神经麻痹，出现下颌下垂，舌脱出、流涎;不久，后躯及四肢麻痹，卧地不起;最后呼吸中枢麻痹和全身衰竭而死亡。
5.2麻痹型
病犬经过很短的兴奋期即进入麻痹期。表现：喉头、下颌麻痹，吞咽困难，张口、流涎，后躯麻痹。经2～4天死亡。

病理变化
尸体消瘦，皮肤有咬伤、撕裂伤，口腔、咽喉黏膜充血、糜烂，胃内空虚或有异物，胃肠黏膜充血或出血，脑膜及脑实质可见充血和出血。

诊断
根据出现的典型症状、病程、病史可做初步诊断，确诊须经实验室诊断。世界卫生组织（WHO）和动物卫生组织（OIE）均把直接免疫荧光抗体实验（DFA）作为狂犬病病原诊断的最佳方法，该方法对阳性脑组织的检出率在99%以上，因此也成为狂犬病实验室病原诊断的"金标准"。

8治疗
出现临床症状，无有效疗法，最终多数死亡。人被病犬或可疑性病犬咬伤后，要尽量多地挤出伤口的血，伤口用肥皂水冲洗15分钟以上，再用3%碘酊处理，然后在24小时以内紧急接种狂犬疫苗，有条件的应同时注射免疫血清，可降低发病率。

防制
9.1将动物狂犬病纳入兽医防疫工作重大责任范畴，加强部门合作，充分发挥跨部门合作的机制作用，密切配合，及时通报情况，做好联防联控工作。
9.2全面实行养犬登记和注册免疫制度，加强宣传教育，提高防疫意识，实施犬强制免疫，做到逢养必免。按免疫程序注射疫苗，通常幼犬出生后3月龄进行初免，12月龄加强免疫1次，以后坚持每年免疫1次。
9.3加强产地检疫和流通环节的检疫监管，严格限制疫区犬进入非疫区。
9.4开展经常性的动物疫情监测工作，掌握疫病流行动态和规律，发现病犬应立即扑杀，尸体深埋或焚烧;同时，对被病犬咬伤的动物也应立即扑杀，并做无害化处理。


正确的伤口冲洗可减少50%以上的发病率。
对于很多似是而非的“间接传播”，或非流行区的轻微暴露，伤口清洗事实上足以将非常微小的一点感染的可能性彻底去除，不必执意要求接种疫苗。关于伤口处理的重要作用，有一个最典型的例子：欧洲最早记载的狂犬病发生于公元900年的法国里昂：一头熊发狂后，一次咬伤了20人，然后逃到一条小河的对岸。被咬的人当中有14人游过小河追杀熊，可能因河水自然洗去了伤口中的病毒，这14人均未感染狂犬病毒；而未去追杀熊（因而也未清洗伤口）的6人后来都死于狂犬病（似乎见义勇为者都得到了好报）。狂犬病疫苗接种者1/3没有感染风险 　　严家新介绍，美国疾控组织2008年发布报告，对可能传播狂犬病的8种情况的发生概率进行评估，其中(非狂犬病流行地区)犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触等4种情况的发病概率最高为1/10万，通常不必进行暴露后处置。　　严家新解释，这并非打包票说在美国被狗咬后绝对不需接种狂犬病疫苗，而是其概率太小。这对中国防治狂犬病同样有启示意义：人们在遇到上述情况时，如无必要，尽量少接种或不接种。 1/3人群根本没有感染风险。      

狂犬病疫苗勿乱接种 　　严家新说，狂犬病是病死率最高的人类传染病，一旦发病几乎100%死亡，而它又100%可预防。　　严家新介绍，在他从事狂犬病防治十余年间，有无数人通过各种渠道找到他，就是希望听他这个级别的专家说一句“你没事”。有的人即便得到答复仍然将信将疑。　　有人网上发帖说：“自家宠物犬打喷嚏时，唾液溅到我的眼睛里，而我当时恰好有沙眼，保险起见打了3针疫苗。” 曾经有一位北京患者被狗咬伤后接种了疫苗，但仍每个月不远千里到武汉生物制品研究所做一次抗体水平检测，理由是“抗体一旦减少，狂犬病就会发作”。严家新说，这些都是无稽之谈，有些人甚至因此在1年内打十几针狂犬病疫苗。因类似误解而接种狂犬病疫苗的人数至少占我国每年接种总人数的1/3，而他们其实根本没有感染风险。　　患者对肥皂水清洗“信不足” 昨日，小编先后联系了湖北省、武昌区等疫苗接种机构。值班医生介绍，我国卫生部曾在2009年修订了狂犬病暴露后相关处置规定，对美国疾控组织公布的几种情况也有提及，其对应的处置办法是用清水、肥皂水清洗或到医疗机构消毒处理。但很多人表示这些办法不保险，还是执意要求接种疫苗。　　

据了解，目前市场上销售的国产狂犬病疫苗约为300元/人份，进口疫苗价格更高。　　

家住武昌小东门的蔡先生说，他前日在家门口被流浪犬咬伤，当即就在武昌区疾控中心接种了疫苗。因为无法断定流浪犬是否为疯狗，不放心的他又花1000多元注射了1针免疫球蛋白。      

动物咬伤紧急处理小提示： 　　正因为对狂犬病和狂犬病疫苗的不了解，导致大多数市民不用或者滥用狂犬病疫苗，狂犬病是一旦发作几乎100%死亡的传染病，应当引起大众足够的重视，但市民无需过度恐慌，如果被动物咬伤或者舔到伤口，应马上进行一下处理：　　1.立刻用清水或肥皂水清洗伤口。　　2. 用酒精进入冲洗简单的消毒　　3. 用碘酒消毒　　4. 打抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白　　5. 在被可能传染狂犬病的动物咬伤或舔到伤口后4小时内注射狂犬病疫苗。　　提示：注射狂犬病疫苗可到各地CDC(疾病预防控制中心)或狂犬病免疫预防门诊。 　　

清水冲洗时间应大于十五分钟 　　专家点评：清水的冲洗比较适合很轻的伤口。冲洗时间最好是15分钟以上。有条件的话可以用3％～5％的肥皂水，肥皂水在冲洗充分的情况下，基本上可以将病毒杀死。 　　

受伤后四小时内注射疫苗较安全 　　专家点评：狂犬病疫苗的注射是越及时越好，但是受伤后四小时内注射都是比较安全的。

有关专家提醒：被宠物抓、咬伤后应该及时清洗伤口，因为清洗伤口与注射疫苗同样重要，有效率各占５０％。据了解，伤者除了被家养的狗、猫、小白鼠等抓伤外，还有不少人被老鼠及蝙蝠咬、抓伤的。专家表示，家养宠物和野生动物的口腔唾液中有可能携带狂犬病毒，很多人不慎被动物咬、抓伤，知道打疫苗，却不知道及时处理伤口的重要性。受伤者首先要立即用清水或肥皂水冲洗伤口，并尽可能地挤出伤口中的污血，减少病毒进入人体内的量，然后及时到疾控部门注射疫苗，这样效果最好。