每日一贴：蚤咬性过敏性皮炎

般若空明

对症的止痒治疗

　　除了一些严重的搔痒病例外，在抗寄生虫的治疗过程中，最好不要用止痒治疗，如果不是细菌性毛囊炎，有必要的话，狗可短期口服糖皮质激素以控制搔痒，对猫来说，不管是口服还是注射长效的糖皮质激素会引起很强的耐受性，总的来说，口服抗组胺药对狗无效，但对猫氯化胆碱有效，对局部病变﹙红斑﹑表皮脱落﹑pyotraumdtic皮炎﹚，局部可以使用甾体类激素或非甾体类激素，事实上，对症治疗效果变化多样，也有些病例而受力很差。

对症的特异性疗法

　　对狗和猫在能引起跳蚤过敏的环境中，不会自发消除过敏，因此，不管有没有对症治疗，控制跳蚤过敏的对因疗法不可能长期有效。免疫疗法﹙脱敏作用，减敏作用﹚主要对Ⅰ型过敏反应﹙如遗传性过敏性皮炎﹚有用。可是，蚤咬过敏性皮炎只是引起过敏的部分原因。目前，已经对蚤咬过敏性皮炎了免疫疗法的治疗效果进行了大量的调查，由于使用多种治疗方法，少量包括安慰剂的治疗，很难从这晨得出结论，对狗和猫进行双盲试验的结果很清楚：对症治疗无效。最近报导，有人对患蚤咬过敏性皮炎的22只狗，用猫栉首蚤唾液抗原，进行双盲安慰剂控制的免疫治疗试验﹙大量的抗原多次使用能刺激免疫反应﹚，结果令人欣慰。目前，防止跳蚤叮咬后引起的过敏仅2只有这一种治疗方法。

蚤咬过敏性皮炎中控制跳蚤的方法

　　根除跳蚤要求对动物完全禁养，同时需要相当可观的费用。因此，必须进行确切的诊断。对于狗，跳蚤的提取物皮内注射所引起的反应非常有助于诊断。但是，对于猫可靠性略差，事实上，控制跳蚤所引起的临床反应将有助于对此病的诊断。但是，患蚤咬过敏性皮炎的狗常常并发遗传性过敏症，并出现相应的临床症状。

　　如果室内有跳蚤的虫卵﹑幼虫和成虫，那么已痊愈的动物很快就会被新寄生的跳蚤再次感染。现代家庭室内铺有地毯，装有暖气为跳蚤的生长提供良好的环境。跳蚤的繁殖能力极高，每天平均能产27个卵，这些虫卵很快离于动物，孵化为幼虫，幼虫爬入地毯和各种装饰品的纤维里寄居在家具和家用电器下，甚至爬入各种缝隙和墙缝里。在两个星期之内，新的成虫可能出现。但是，从蛹发育为成需要5个月以上。因此，只要杀虫剂的药效一消失，再次感染将很快就发生。控制蚤咬过敏性皮炎的目的就是完全消除跳蚤生存发育的环境因素，可通过以下三个阶段的控制程序：病初，去除动物身上的跳蚤，防止再次感染。消除环境因素，因此，临床大夫在很大的程序仍需依赖药物以有效地控制疾病。

用于控制跳蚤的杀虫剂

　　大多数杀虫药物均能用于控制动物身上的跳蚤，但是，其主要的化学药物为：有机氯制剂﹑有机磷制剂﹑氨基甲酸酯类，天然除虫菊酯类全成除虫菊酯类鱼藤酮，phenyloyrazoles, chloronicotinyl nitroguonidines, and avermectines。

　　这些药物普遍具有生物学特异性和治疗的特异性，但也有可能通过给药途径改变。这在文章中已经提过多次。因此，必须认真选择药物，以适合每个患畜所生活的特殊环境和达到控制的目的。例如，对于高度过敏的动物，必须很快杀灭再出现的成蚤，以减少被跳蚤叮咬的次数。对于接触性非过敏性的动物，主要要在成蚤开始产卵之前杀灭它们。

　　目前，使用的杀虫剂都是致死性的，大多数新一代的产品有喷剂﹑滴剂﹑片剂，如果使用的剂量适当，均有100%的杀虫功效。

　　动物用药后，几分钟之内或48小时之内开始发挥功效，杀虫的速度﹙随着时间的推移速度减慢﹚在下列三种单独的情况下具有实际意义。

• 动物身上有大量的跳蚤﹙因感染引起的不适的效果减轻﹚
• 那些易过敏的动物中﹙避免被跳蚤叮咬﹚
• 杀灭那些第一次吸血24－36小时之后，开始产卵之前的新感染跳蚤。
  

　　“击倒”是害虫控制的一个术语，它描述的是通过喷雾的方法将正在飞行的昆虫击落。这种功效没有致命作用，但能起到暂时麻痹的作用。因此，不适合用同样的术语去描述超过24小时杀蚤剂的累积功效﹙在多数杀虫剂功效研究中，第一次认识到这一点﹚。另外，对于不能飞的能够叮咬的昆虫。杀虫剂能够快速使之死亡或麻痹，以控制其吸血。通常跳蚤找到宿主一个小时之内开始吸血，关于杀蚤速度很少有公布的数据，但是，一些含dichlorvos or permethrin的杀虫剂起效特别快﹙如15分钟﹚，然而inidacloprid要在几个小时后起效。

　　驱蚤有两种形式：一种是使用喷雾的方式，其蒸汽能驱走跳蚤；另外一种是先与药物直接接触，然后跳蚤掉落。在害虫控制的术语中，称之为“驱逐效果”。这种效果是通过合成的拟除虫菊酯表现出来的。Permethrin的击倒潜力可能是由这种效果引起的。

　　控制蚤咬过敏性皮炎时，特别是对于高度过敏的动物，用抗吸血作用的药物选择治疗有明显的优势。permethrin and dichlorvos/fenitrothion preparations能很好的防止跳蚤吸血。但是，福来恩和imidacloprid的抗吸血能力相对弱一些。

　　对于短期杀虫药物，含有持久杀虫功效的成分是很有意义的，因为它能在一段很长的时间内，防止跳蚤再次繁衍和减少产卵。杀虫剂的功效持续时间从几个小时到几个星期。一般来说，持续时间狗比猫长，这可能是由于有效成分粘附到毛发或皮肤上，并从体内慢慢释放﹙如福来恩在胰脂腺内慢慢释放﹚或从特殊的药物形式﹙项圈或微胶囊颗粒﹚释放。如福来恩，imidacloprid，还有一些含有permethoin药物形式有很好的持久效果。从治疗开始，残留时间超过4个星期，有的甚至更长。在这段时间里，几乎所有正在寻找宿主的跳蚤到达治疗的动物将被杀灭。但是，随着时间的延长和成分的变化，杀虫的功效减弱。有一些杀虫剂能从动物身上轻移到动物的接触环境，这样能有效地杀除幼虫。最后，很重要的是：建议控制跳蚤的药物应安全的使用，并且动物应有很好的耐受性。

昆虫生长调节剂

　　昆虫生长调节剂不同于杀虫剂，因为它主要是扰乱昆虫的生长过程。有两种类型：幼虫激素竞争剂和昆虫生长抑制剂，昆虫生长调节剂根据给药途径和剂量的不同，其在动物体内的残留期不同。

动物的治疗

• 用药途径不仅影响药物的生物学特性和治疗效果，而且临床大夫可根据不同情况，选择给药方法。在蚤咬过敏性皮炎的治疗中，畜主的配合格外重要。
• 杀虫香波对蚤咬过敏性皮炎没有效果，因为杀虫剂的大多数成分会被冲洗掉。
• 防蚤项圈通常也不是完全有效，全身给药﹙喷洒或口服的杀虫剂，口服或注射的昆虫生长调节剂﹚对蚤咬过敏性皮炎也无效，因为病因主要是跳蚤的叮咬，但是杀虫剂同时配合使用昆虫生长调节剂治疗有效。
  

　　蚤咬过敏性皮炎的治疗有效用药途径可选用药浴﹑粉剂﹑涂洒﹑气雾喷洒泵式喷洒﹑霜剂涂抹﹑滴剂/line-on，药浴治疗便宜但是身上有味，用粉剂时，如果使用过量可能会影响毛发的再生。喷雾剂很难用于神经紧张的动物。所以，可优先选择喷洒剂﹑霜剂和滴剂。喷洒剂药效持续时间较长但相对比较贵，霜剂特别适用于猫，滴剂和/line-on是一种产品并被广泛使用。

污染的环境的控制

　　在室内，通过直接喷洒药物到可能存在虫卵﹑幼﹑蛹﹑成虫的物体的表面上，控制跳蚤的效果较好，如果应用于屋内的“死角”则效果更好。

　　动物用的杀虫粉剂可用于室内小面积区域，但还有点不切实际，脏乱，也是不是非常有效，含有矿物质杀虫粉剂﹙硅藻土﹚适用于室外。在室内，用复方硼酸钠非常有效。喷洒剂适用于室内﹙小面积﹚；这些药物包括动物用的和普通的家用杀虫喷洒剂。大多数含有昆虫生长调节剂和杀虫剂。这些喷雾被高压装于瓶内，一旦引发其内容物很快散发出来。这些药物使用方便特别适用于地毯，但是，建议特别是在“死角”的地方应额外用药。

　　泵式喷洒在任何场所使用方便，此溶胶剂使用面积更大，它们不如喷雾剂实用，往往只用于室外和室内瓷装地板的缝隙，对于大面积没有地毯的地方﹙如狗窝﹑车库﹑地下室﹑酒 ﹑阁楼﹑储藏室等﹚，可用大瓶的泵式喷洒剂﹙5－10公升﹚，其内含有用于药浴的乳剂或特别是可湿粉剂的浊液﹙如用于餐桌上驱蚊蝇的permethrin formulations﹚。在干燥的天气室外也可以使用﹙如沙地﹑砂砾和阳台﹚。有专门用于设备除蚤的药剂，如有一种剂型能固定于花园的水龙管软管上，便于室外的施药。

动物身上跳蚤的控制

　　最近新型长效杀虫剂和昆虫生长调节剂的出现，使利用动物治疗以中断跳蚤生长周期的治疗方法有所改变。理论上来说，严格控制所有家养动物身上的跳蚤能防止任何虫卵落地，但是，事实上，仍然有持续的低数量的环境感染。实际上，对于跳蚤滋生的猫用福来恩或imidacloprid治疗后的第三或第四周，仍可能有少量可发育的卵。这意味着治疗的间隔时间要比建议的每日治疗时间要短，或者需要结合昆虫生长调节剂治疗。

　　昆虫生长调节剂也可用于消除环境中的跳蚤，现在，用口服或注射lufenuron效果很好。对于简单的蚤病，lufenuron在家庭卫生计划中具有简单化的优点，它能在封闭的环境中﹙除了城市或郊区﹚控制跳蚤的数量甚至根除它。局部使用pyriproxyfen或methoprene也能使跳蚤的繁殖大大减少。随着卵产出后时间的变化，它的敏感性降低。因此，在卵的敏感慢最差的这段时间内，用昆虫生长调节剂进行局部治疗很有优势。充足的pyriproxyfen也可能从被治疗动物的毛皮被转移到动物的草垫上。

　　接种跳蚤疫苗是减少室内跳蚤数量的便利的途径，但是，跳蚤必须去叮咬才能暴露给抗体。在控制蚤咬过敏性皮炎，这就使跳蚤疫苗有一定的局限性。

控制蚤咬过敏性皮炎的方法

　　病症如此变化多样与环境因素，接触动物的临床表现，过敏动物的种类﹙狗或猫品种接触的方式和治疗的反应等﹚有关。因此，不可能有一个理想的通用的治疗程度；每一个病例都是唯一的，对于想达到的控制目的和治疗方法必须详细说明并详细向畜主解释。

　　首先，病初用好的杀虫剂消除动物身上的跳蚤，成虫的再次侵袭可能是由于来源于环境或有时直接接触其它动物而获得的。防止跳蚤的再次侵袭有很多种途径应根据各种因素如动物最大可随能力和过敏程度来决定选择的药物。一种良好的抗吸血药物，如permethrin or dichlorvos/feritrothion，在持续的外因感染的病例中或高度过敏的个体应被选择。一些permethrin formulations不仅有良好的抗吸血效果而且药物持续时间长。中度过敏的个体﹙他们能够忍受少量的跳蚤叮咬可以使用慢交杀虫剂，如福来恩和imidacloprid，它们能在几个小时之内杀死跳蚤，减少跳蚤的数量从而减少抗原的刺激以达到长期的疗效。对蚤咬不过敏的接触动物，用慢效杀虫剂或杀蚤药物项圈也可能有效。在蚤咬过敏性皮炎的病例中，可使用高效﹑持久的杀虫剂如泵式喷洒剂﹑滴剂﹑line-on﹙用于画线的制剂﹚。对于猫，应用泡沫剂。全身治疗如cythioate﹙在全球已不再使用﹚不能用于蚤咬过敏性皮炎的病例。

　　成功根除跳蚤的程度要求：同畜主良好的沟通，包括可被理解的疑问和适当的探究，对于过敏和非过敏动物局部用药的适当选，所有接触动物的治疗，及环境的适当的控制，特别要认真识别死角，并控制所有死解的跳蚤。但是，这也有很多导致失败的可能原因――例如，畜主不完全的配合，并不是所有的家养宠物被治疗，通过洗澡或使用香波降低了药物的功效，动物在室外被跳蚤感染，户外没有治疗的动物进入等等。另外，如果动物身上的治疗药物用于环境控制，对于重度感染的病例，使用长效杀虫剂是必不可少的。 然而，在欧洲跳蚤对杀虫剂的抵抗力作为一个主要的问题还没有被认识到。但是，在南美有报导过被证明的例子。许多可疑的病例尚未被发现；有可能是因为药物使用不当，或是因为已经被治疗的动物处在一个新出现的成蚤滋生的环境。有效杀虫剂正确的最小﹙为了缩小压力选择﹚的及正确的间隔时间使用能预防跳蚤的抵抗力。这并不是依赖于某个化学基因的长期作用而是通过设计控制程度，利用不同的化学基因不同的作用方式起作用――例如长效杀虫剂和昆虫生长调节剂的结合使用。

结论

　　目前，对于蚤咬性过敏性皮炎，唯一有效的治疗和预防就是防止动物遭受跳蚤的叮咬。一个综合的治疗方法是必不可少的，这样可以避免过分依赖于药物的控制以及缩小跳蚤对杀虫剂的抵抗力的几率。为了能很好的控制跳蚤，必须充分了解跳蚤的生长史及其流行病学，杀虫剂和昆虫生长调节剂的特点﹙包括主要成分和用药途径﹚，跳蚤根除方法的基本原则。

彼得潘

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雾非雨

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