每日一贴：犬尿路感染

般若空明

【定义】

　　犬经常发生尿道感染(uTI)，猫相对少见，老年猫易发。犬、猫尿道感染多发生在下泌尿道，下泌尿道感染情况尚不清楚。

　　【病因】

　　几乎所有的尿道感染均为上行性感染。细菌毒性超过宿主防御能力时，就会发生尿道感染。宿主防御能力正常时，仅一些毒害性细菌能够繁殖移生，在宿主机体防御能力下降时，更多的机会性细菌也能繁殖移生．犬的UTI常见有7种病原菌。

　　【病理】

　　细菌繁殖移生和破坏组织的毒性作用包括：附着在尿道上皮细胞的结合位点表达附着因子，产生毒素，产生尿素酶，表达O：K：H血清型抗原，产生大肠杆菌素抑制其他竞争菌的生长，产生溶血素和铁螯合剂(它们能使细菌从废物中利用铁，以保证细菌的基本生长条件)。

　　机体防御可维持尿道的无菌状态。包括经常和完全捧空．增加尿道长度和维持正常尿道压力，黏液和尿道上皮细胞具有阻止细菌牯附特性，尿液中分泌免疫球蛋白，酸性尿液pH和较高尿液渗透性，能抑制细菌生长及其他尚未弄清的防御机制。特殊情况下会破坏上述一个或多个防御因素，包括肿瘤和息肉、尿道结石、膀胱收缩无力、尿道阻塞、肾上腺皮质功能亢进、持久存在的脐尿管憩室、留置的导尿管和尿道造口术等。

　　【临床症状】

　　UTI主要表现为急性下泌尿道炎症：血尿、频尿、捧尿困难和痛性尿淋沥。而多敷感染为慢性且临床症状不明显，少见恶臭气味的尿液。

　　对于急性UTI患病动物检查可见膀胱变小．膀胱壁变厚，触诊甚至疼痛。对于患有急性前列腺炎的雄性犬，直肠触诊检查前列腺会发生疼痛反应。急性肾盂肾炎会引起动物脊柱前弯症，按压身体背部和侧部表现有疼痛。只有急性肾盂肾炎、急性前列腺炎及严重的急性膀胱炎才会发生发烧和白细胞增多。急性病例相对少见，多数动物UTI不表现发烧，临床症状不明显。膀胱壁可能会轻微增厚，但通常触诊时没有疼痛表现，尿通常有恶臭味和浑浊。

　　【鉴别诊断】

　　下泌尿道炎症(血尿和蛋白尿)、刨伤、肿瘤，尿结石。

　　【诊断】

　　病史、临床症状和尿液分析结果可能提示UTI，但尿沉积物中发现微生物和尿液培养能分离出微生物才能确诊本病。收集尿液尽量采用膀胱穿刺法，以避免样本被泌尿生殖道外面的病原微生物污染。解剖学上感染很难确定。对于尚未阉割的雄性犬，其前列腺有时也会被感染。多尿时，尿液清淡，触诊腰部下方疼痛，外周白细胞增多，静脉肾盂造影时会出现特征性病变。如肾盂扩张和输尿管扩张。但并不能确诊为肾盂肾炎。超声波检查适用于肾盂肾炎诊断，但是不能提供确定性证据。尿沉积物出现白细胞管型时可以诊断为肾盂肾炎。尿沉积物中出现一些真菌性物质时可怀疑真菌感染，通过真菌培养可以确诊。

　　【治疗】

　　对于首次出现下泌尿道感染的动物，兽医师可根据经验使用对尿路细菌敏感的抗生素最近一段时间内使用过抗生素时，应进行抗生素敏感实验，因为以前治疗UTI时可能产生耐药菌株。对每一种抗生素进行最小抑制浓度的试验(MIC)，如果平均尿液中的抗生素浓度超过MIC，药物会有明显作用肾脏和前列腺感染，抗生素使用标准应根据药物血浆的浓度来衡量，而不是尿液浓度。另外，前列腺液的酸性pH限制了基于PKa的某些抗生素渗透。甲氧苄氨嘧啶、奥美普林、多西环素(强力霉素)和恩氟沙星可有效穿透前列腺。随后进行尿液检查和尿液培养以确定药物疗效。

　　持久和周期性发生的uTI可能与治疗时不正确使用药物、剂量、用药持续时间有关，这样可能会引起抗生素的耐受和极差身体顺应性，同时必需再次检测抗生素的敏感性，预测患病动物潜在易感染性的身体状态，以降低对UTI的感染倾向。检查方法有腹部x线检查，静脉内肾盂造影，超声波诊断肾脏、膀胱和前列腺，收集前列腺分泌物、精液和前列腺洗液，进行细胞学检查培养试验。原发的潜在病因，如皮质类固醇治疗、尿结石、息肉和肿瘤应该尽可能消除。原发潜在病因检查不到，或者检查出来而不能消除时，可采取长期低剂量抗生素治疗。阉割有助于消除前列腺炎症。患病动物初3～4周应根据抗生素敏感性结果给予足量药物治疗，无效应时可在晚上给予规定日剂量一半的药物连续治疗至少6个月。长期治疗常成功，发展成持续性感染的情况很少。

　　碳酸氢钠(12 mg／kg，口服，间隔12h)或者柠檬酸钾(50 mg／kg，口服，间隔12h)，以此处理。征候性和肾脏感染可根据抗真菌物的敏感性试验选择合适的药物治疗。两性霉素B可直接用来冲洗膀胱。氟胞嘧啶(50 mg／kg，口服，间隔6h)也有疗效，但会迅速导致真菌的耐药性。氟康唑是人类抗肾脏真菌感染的有效药物，人医临床剂量为200～400 mg／d，兽医临床标准剂量尚未确定。

黑辣椒

坐个沙发 慢慢学习！！！

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浅笑依然

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彼得潘

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雾非雨

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