做繁殖，让我们重视髋关节（转）

猛犬总督察

（ZT）当您决定让自己的狗狗当妈妈的时候，您是否对自己的狗狗做了遗传疾病的筛选？) A! M" a, z4 {$ K( f5 z
您是否能避免您的狗狗生下来的小狗罹患CHD这种本来是可以避免的遗传疾病？

资料来源：美国爱屋动物医疗团队、台湾CHD髋关节狗友会、aigou拉版版主额滴神呀、以及其他曾经给我PM的可爱板油1 |: v3 Y) T+ D2 b+ u8 H
  B! o# ], r" S& B
目录如下：
& ~+ i* D. f; X7 B) J6 K
2  认识髋关节- T/ d* b9 l( v
3 何为犬髋关节形成不良症
4 髋关节疾病的临床症状、如何判断是否为CHD、临床症状与影响/ Q# w# v7 ?- r+ k5 I* Q3 l: _
5 何时开始做CHD的检查、什么是标准OFA的X光片
6 髋关节遗传疾病的诱因、如何避免产生CHD、为什么饲养方式很重要、正确的饲养观念4 j1 G  a% F( T2 G" {
7 CHD的保守治疗与保健、保守治疗成功病例（3例）、OFFA对于保守疗法的看法
8 CHD手术治疗方案、美国爱屋动物医疗团队对髋关节置换术的Q&A/ Y+ ~, {1 ^' x, V% |4 T! e
11 对于保守疗法几种药物的说明% l: ]$ H# L8 {0 F
12 拉版版主神的CHD整理Q&A/ \3 Z$ d- ^& |# }. M# f; ^* f  D
13 犬髋关节置换术：人工骨水泥与非人工骨水泥系统的比较
14 漫谈关节炎：退行性关节炎、感染性关节炎
認識髖關節

髖關節是由一個球(股骨頭)及杯狀物 (髖臼) 所構成，它是大腿骨 (股骨) 與骨盤所形成的關節，四週包圍著強力的關節囊、肌肉韌帶，是全身受力最重的關節。球體外圍及杯狀物內緣由平滑的軟骨覆蓋，並有滑囊膜分泌黏液使摩擦降至最小。

猛犬总督察

何謂犬髖關節形成不良症
Canine Hip Dysplasia简称CHD，中文称作”髋关节发育不全症”，俗称的说法是”大腿骨锁不紧”，但不是”先天性脱臼”。

CHD是一種漸進的退化性疾病，發生在髖關節生長的時候。

雖然髖關節在出生的時候絕大部份是正常的，但是在遺 傳基因及後天的因素之影響，如由于骨头生长太快肌肉生长速度跟不上，而使得股骨头被肌肉牵引脱出脾臼关节而引起的。或經由髖關節的鬆弛和不穩定而造成髖關節的骨病變。

因为正常的髋关节发育情形是脾臼和股骨头部（球体）之间，必须在整个成长期间都要能够很紧密的彼此接合在一起，也就是说脾臼必须够深，股骨头的球体必须成形，并且让股骨头可以与脾臼窝紧密，深陷且完美地结合在一起。

因为髋关节是承受体重的重要关节，主要是由球体与腔窝的结构所组成的。髋关节将骨盆与下肢连接起来，球体的部分是股骨（大腿骨）的端点，而腔窝（脾臼窝）则是骨盆的一部份。一个真正的球体与腔窝关连的关节，可以在三维方向上作自由活动，但狗狗的髋关节却不是普通的球体与窝臼关系的关节，因为它可以有第四维方向上的自由运动：股骨的头部（球体）可以往外离开脾臼。

虽然是此关节最特殊之处（可以让连接的附属肢做任何方向的活动），但如果关节变得过于送弛，就可能会产生问题。因为当股骨的头部向外侧作太多的位移，而离开它原本在脾臼里的位置时，这样就会让髋关节在承受体重时产生较大的压迫力及不正常的摩擦。

因此，脾臼窝发育得不够深而股骨头的球体不够成形并且接合送弛，股骨头部的球体便非常容易离开脾臼里的正常位置，长期而日积月累下，髋关节在承受体重时持续产生较大的压迫力及不正常摩擦，便会造成患犬的疼痛及关节的损伤与退化。

髖關節不良症本身是一種遺傳發育性的病症，只要帶有這樣的基因，就一定會發生這樣的疾病。在發病的過程中如果能配合成長的控制及正確的飼養觀念，是可以有效的減緩發作的時間及嚴重程度，反之則會快速的惡化。

最初在買狗時應具備一些知識，購買時最好能盡量找繁殖較負責任的繁殖場。狗狗，特別是大型狗，在三、四個月大的時候就應該要作篩檢，了解他的關節的狀況，這是髖關節疾病診斷的黃金時期，即早發現可以用有效、正確的方法控制病情的惡化。否則在六、七個月大的時候，會出現更嚴重的跡象，例如是出現續航力不夠，走一走就要停下來，當拉狗的後腿的時候，狗狗會因為疼痛反過來咬你，有時候走路會跛腳，脚會翹起來，或者站立的姿勢後腿向外八，站的角度不對，或者是在玩的時候玩一玩就會坐下來，這些都是可以看得到的症狀。

即使是一隻外表健康的狗只要有遺傳性髖關節不良症的基因，就會因為不良的管理，如過度的運動、體重過重、食量過多等而誘導併發髖關節的問題。而且髖關節嚴重病變會引起疼痛，在加上狗的耐痛力是人的好幾倍，故已經痛到不樂意行走了時，其關節之結構已完全變形及脫臼，如果換成是人的話早就已經痛到不行了，可見當時嚴重的情況。

严格来说，CHD是一种由许多共同疾病共同作用所导致髋关节的退化变质作用(Degenerative Effects)，这种疾病是由遗传基因所产生的，但是由于涉及多基因性（牵涉多组不同的基因），共显性的基因特质和多因素性（被许多非基因的因素影响）。因此是一种非常複杂的基因遗传疾病，根据相关研究，就算是没有CHD的狗狗，有可能产下患有CHD病症的狗狗，因为表面症状没有显现CHD也可能有CHD的基因。相关的研究也显示，后天的环境与饲养因素并不会产生CHD，也无法防止CHD发生，但是会加重或减缓CHD的症状。


髖關節疾病的臨床徵狀

髖關節疾病是最常見的髖關節疾病之一，常見於大型的犬隻，通常兩側的關節都會受到影響。
發作是指關節在成長時，已經呈現不穩定的狀態，導致關節穩定度降低。骨頭跟肌肉成長的速度無法配合，因關節的鬆動,骨關節窩變得比較淺，加上鬆動的關節會不斷的摩擦，如果兩歲之前、還在發育的過程中，沒有適當的保健維護，會造成摩擦更嚴重變成急性的關節炎或脫臼問題。

當發現到家中的狗狗後腿走路跛跛的，不敢用力跳時，就該注意了。由於髖關節不穩定，所以走起路來，會一跛一跛的左右搖擺得很厲害，後腿因不太能使力的關係，肌肉也會逐漸萎縮。另外，骨盤會傾斜，並可導致續發性的脊椎側彎。在幼犬時期，髖部是不會疼痛的因有軟骨的保護，蹲、站均無困難。但因為長期受力不正常，在四、五個月左右就可能有「酸」的感覺，而且也容易疲勞，當然更不可能像正常的狗一樣的跑、跳了。不過也有許多罹患輕微髖關節形成不良的犬隻並沒有明顯的疼痛或跛行的症狀。

髖關節如果發生嚴重病變，將會使狗狗的髖部感覺疼痛及僵硬，以致行動不便，無法應付日常生活起居，甚至是導致後腿肌肉萎縮。此症多與遺傳有關，
通常三到十二個月大幼犬的臨床症狀有跛腳、腳抬起困難和活動性減少等；成犬常見有退化性關節炎的症狀，包括腳抬起的時候會疼痛、運動前後疼痛、走路搖搖擺擺和一跳一跳的步伐等。

猛犬总督察

如何判断是否为CHD

部分医生都是以触诊或外观来判断，但是根据国外相关研究认为必须照射X光片由专业医生诊断，才能正确无误地判定是否为CHD，在美国有一个组织叫做OFA（Orthopedic Foundation for Animals，网址： http://www.offa.org ），只要缴纳$10费用，就可以将X光片交给他们来判定，依据OFA的做法是两岁以前只作评估，满两岁才做正式判定，因为两岁以前狗狗还在发育有可能幼时由于股骨头与脾臼的发育速度不一，产生髋关节发育不全的现象，然而也有幼犬时期髋关节发育是正常的，但是在成长过程，髋关节进行严重的结构改变，CHD才逐渐显现，因此必须在发育完成后做最后判定。

备注：OFA的X光片分析有七个等级：Excellent、Good、Fair、Borderline、Mild、Moderate及Severe每张X光片会由3位专家作分析，最终的评级是3位专家的评级的平均值。例：
2个excellent、1个good - 最终评级excellent，如下图：




由于CHD是发展性的疾病，两岁时如果没有见到髋关节发育不全的症状，才能判断为无CHD，才可以作为繁殖用，在国外，患有CHD的犬是禁止繁殖的，除了同胎仔犬禁止繁殖，也会追溯至父母犬乃至上几代相关的直系旁系犬一併停止繁殖，但是无CHD的狗如有75％的兄弟姊妹有CHD也不建议作繁殖用，该组织也将经该组织以判定合格的犬建立资料库以供查询。

备注：目前拍X光片是最佳的判定CHD的方法，其它任何触诊(摸摸脚~摸摸骨头)、目视。。。等方式，都仅能粗浅判断CHD，并无法确切判定。因为犬类骨科的疾病种类很多，不是只有CHD一种而已。狗狗走路一摆一摆、外八、没力，不代表就是CHD！！！
  f2 L# V; f/ s- ]) g
另外：从神转的资料可以看出来，不一定X光照片出来说狗狗的关节包得不是很好，就一定是CHD。即便是CHD，那也分了ABCD几个等级，一般来说，只有D级的有可能造成严重的行为障碍，对于其他等级的CHD来说，只要治疗手段得当，对于基本的生活行为还是没有太大障碍的。

美国爱屋动物医疗团队，对于CHD诊断的看法如下：
診斷犬髖關節形成不良需要直接的觸診和X光檢查，早期診斷治療有助於減輕疼痛，適當的用藥並控制體重，可以有效控制病情。目前利用最新的PennHIP Distraction Technique，可以早在狗狗四個月大的時候，有90%以上的診斷率。這項新技術提供了一種特別的、非侵入性的方法(技術)來評估髖關節的鬆弛性。
這是最近十年來較新的方法,藉由此種方法，應用一個特殊設計的器具來測定髖關節的鬆弛度，此法可早期檢查出幼犬的髖關節是否有形成不良症的問題，如此不僅提供繁殖者早期的篩檢，也可以早期提供飼主完整的資訊，而能以正確的方法來照顧這些有問題的犬隻。
如今這個新的系統已對每個狗種(尤其是較常發生此疾病的狗種)收集了數千至上萬的資料。這些資料經過科學的比對分析，找出可能發展的趨勢，由每種狗種本身鬆弛度的判讀可以預測將來問題的嚴重度。但是尚沒有一個方法可以**完全正確診斷出此病。主要是因為髖關節形成不良症是一種多組基因導致的病症，至今尚未找出這些基因來，故只能將懷疑有此些基因的犬隻慢慢的淘汰，以期有一天能將此問題減至最輕。故最重要的一環乃是醫師本身對此疾病的了解，由於這一、二十年來對此疾病的研究越來越多，相對地新的觀念一直在演進中，故醫師需要隨時充實自己，經由不斷地再進修收取更完整的資訊以提供給飼主及其他業者或媒體。如此多方面的努力與配合下才有希望將此問題逐漸解決。

备注：从上面资料我们可以了解到，现在对于CHD的研究还在进行，对于CHD的治疗手段也是各执一词，有医生建议比较激进的手术疗法，有医生建议保守疗法。

单就从诊断这方面来说，我们国内的CHD研究才起步，所以，很多狗狗送到医院，医生给出的最多答复就是“疑似CHD”。这需要时间让我们的医疗水平提高，同时也是对我们家长的巨大考验，当你听到医生说“疑似CHD”的时候，你该怎么做？

猛犬总督察

CHD的临床症状与影响 CHD的临床症状一般在4～12月龄间出现，但也有少数犬会在12～36月龄间出现。有些犬几年内都可能不出现任何症状。CHD的临床症状变化范围很大，从非常轻微的不适到严重的跛行。患犬主要表现为：（1）不愿运动，活动量减少；（2）躺下后起立困难；（3）奔跑时呈现跳兔子舞姿态；(4）由于臀部疼痛而性情改变（富于侵袭性）；（5）训练中不能作跳高动作；（6）强烈运动后跛行；（7）后肢步态摇晃，特别是8～16周龄的幼犬；（8）髋关节外展和伸张都会引起疼痛。

[图三] 部分CHD症状的图释!

由于CHD的患犬因为关节间的间隙容易让球体表面或是脾臼内表面增生不正常的组织而形成骨刺。骨刺一旦发生，患犬一走动便会疼痛异常，导致成天伏卧，不肯走动，长此以往，嵴椎、皮肤与肌肉有跟着容易产生问题。

备注：狗狗的跛行等表观问题和X光片的最终结果，其实是没有太大的必然联系，我们只能说，当狗狗出现跛行或者行走障碍的时候，要考虑到是X光出了问题。
下面援引“美國OFA網站http://www.offa.org/hipgeninfo.html ”一段话说明：
（本文出處:犬髖關節狗友會(www.dogchd.net)泡泡拔 阮振維譯）* H2 O$ h5 C% n# ~; _$ i


No one can predict when or even if a dysplastic dog will start showing clinical signs of lameness due to pain. There are multiple environmental factors such as caloric intake, level of exercise, and weather that can affect the severity of clinical signs and phenotypic expression (radiographic changes). There is no rhyme or reason to the severity of radiographic changes correlated with the clinical findings. There are a number of dysplastic dogs with severe arthritis that run, jump, and play as if nothing is wrong and some dogs with barely any arthritic radiographic changes that are severely lame.

即便是確定有發育障礙的犬隻，依然沒有人可以預測狗狗何時會出現因疼痛而跛行的臨床症狀。有許多環境因子，如卡路里的攝取、運動的程度和天氣，都有可能影響臨床症狀的嚴重程度和基因表現型的呈現(就是X光片上看到的變化)。不會有一定的理由或規律，可以將X光檢查的嚴重程度和實際的臨床表現連結在一起。有些患有嚴重退化性關節炎的狗兒，可以彷彿沒有任何問題的跑、跳和嬉戲，但也有些狗兒在X光片上看來只有極輕微的關節炎變化，卻出現嚴重跛腳的情形。


. a/ e2 y& T8 S
何时开始作CHD的检查 #

一般认为太早照X光无法判断CHD的意思是指太早照X光检查正常并不能代表髋关节就是正常，必须等到至少一岁半时才能95％确定为正常，但是当X光检查确定为不正常时，就可以由于早期诊断而进行早期保健与治疗，这对动物本身和饲主而言，将是一大福音。
) y4 `* r" z( ]
那要何时开始作CHD的检查呢？
6 K$ d/ n' u2 S1 I; Q0 g  U
专业医生认为四个月大时就应该作CHD的检查，原因是四个月大以前的狗狗尚在进行预防针注射，预防针注射期间尽量让狗狗舒适而没有压迫。 而且四个月前CHD的检查阴性率偏高，因此就算四个月大前以检查出患有CHD，也必须等到四个月大以后才能进行手术治疗。此外，由于CHD的手术方式除了根据狗的症状和X光检查，也要看狗的年龄来作选择。

如果4个月大时未发现CHD，那就必须在6个月大的时候进行第二次检查，因6个月大发现CHD，如果必须进行手术，手术方式与四个月大时的手术不同。

如6个月大时也未发现CHD， 那可等1年以后再确定。因此四个月大是第一次CHD的检查比较恰当的时间点。

备注： 最近的研究指出，测定2月龄幼犬耻骨肌肌原纤维的组成可以预测髋关节的发育是否正常，即可对CHD作出早期诊断。

猛犬总督察

髖關節疾病的診斷－標準OFA的X光片 Orthopedic Foundation of Animal (OFA)則有另一個評分的系統從X光來評估兩歲以上的犬隻髖關節的X光。在做髖關節觸診或是X光的診斷時，通常都需要給一些輕微的鎮靜或麻醉，以取得最好的數據來幫助診斷。標準X光片之X光機需符合300MA及有自動沖片設備 8 P 如何拍攝檢視髖關節疾病的X光片 X光片的好壞對髖關節的檢視判斷有極其重要的影響。根據OFA的推薦，拍攝X光片時有其理想的姿勢與條件： 1. X光機需符合300MA，並有自動沖片設備。 2. 狗須先輕微麻醉或鎮靜，可使狗保持適當位置以提供更真實的診斷照片，並避免狗因掙扎而受傷。 3. 狗仰臥於X光機平台上，兩後肢向後拉直並向內旋轉，使兩髕骨向上，選擇適當的底片，使最後兩腰椎和膝關節完全攝入。+ _$ B) ^. s" {7 q5 c; B 4. X片要求曝光適當、對比明顯，股骨頭和股骨頸骨小樑應清楚可見，髖臼背外側也應觀察到。 5. 狗側躺X光片，右腿在前、左腿在後。 备注：国内很多医院照的X光片子都不是很标准。我家美丽反复照过好几次，但在传到台湾CHD狗友会和医生的美国合作伙伴那里的时候，对片子都有疑问。X光片的质量直接决定了诊断的准确性。由于片子的不标准，狗狗的病可能会从“没有CHD”诊断为“疑似CHD”，或者从“A级CHD”诊断为“D级CHD”。因此，家长在带孩子去做X光的时候，一定要将标准X光片的要求告知操作者。 就我个人了解，目前国内很少做X光的时候是先将狗狗轻微麻醉的，因此狗狗的不配合，甚至是家长在把持狗狗后腿时候轻微的扭转都可能造成片子的不合格。 照X光片的注意事项- 根据OFA的规定，犬判定是否为CHD所需之X光片，必须依照该组织规定依照美国兽医协会（American Veterinary Medicaal Association）要求的姿势来进行X光照射。 根据研究报告，OFA的标准姿势X光片并不能正确的早期诊断CHD，也就是阴性率偏高，所以必须等到24个月大才能确诊，目前比较正确早期的判定方法是美国宾州大学（Uni-versity of Pennsylvania）所创立的Penn Hip方法，也就是关节牵引指数（Distrac-tion Index）法，另外尚有背侧半脱臼法（Dorsolateral Subluxation）、背侧关节窝源（Dorsal Acetabular Rim View）、青蛙腿式（Frog Leg）、股骨轴式（Axial Femur View）、 Bardertscher View、Flucki-ger View等作为诊断和治疗的依据。

正常的犬髋关节


异常的犬髋关节


正常的犬髋关节


异常的犬髋关节


错误的拍摄

猛犬总督察

髖關節疾病的誘發因素
1. 遺傳基因
2. 不良管理
3. 運動過度
4. 肥胖
5. 鈣補給過剩或時機不當
6. 老年退化

猛犬总督察

如何避免产生CHD CHD是经由基因遗传的，任何人为保健并阻止这样的悲剧发生，只有长期有系统纪录与追踪繁殖犬，并在良好而严谨的繁殖制度以及监督之下，才能有效减少这样的悲剧产生。 5 v4 k8 W5 ?: e' w+ {# h 特别要避免近亲及患有CHD的犬繁殖，血统登录制度不只是彰显犬的身价，正确而不造假的血统登录制度是能够避免近亲繁殖，以及追踪患犬遗传来源的重要依据与良方。 人类的良知、良能与良行才能避免忠实的爱犬逃离身心痛苦的渊数。而成立一个机构来约束繁殖场必须没有不良遗传因子的狗才能进行繁殖，则是一个避免产生CHD最有成效的途径之一。

猛犬总督察

為什麼飼養方式很重要? 大型狗狗在三,四個月到一歲的期間，體重會增加為二到三倍，如果牠的關節已不穩定,再加上若不能有效的控制體重，尤其這時候的狗是青少年期，對很多事情是很好奇，非常好動、且活動量相當大，使得骨頭摩擦的情況就會變得相當嚴重，因此體重變成了一個很大的負擔，造成關節的持續磨損，尤其是當軟骨磨損完之後，硬骨的摩擦就會造成疼痛。 走動的時候，必須要上鍊子，控制牠的行走，避免牠過度的運動及別讓狗任意與其他的狗滾在一起、跑,跳，加上體重的控制，以及關節保護藥品的搭配，當三個主要的因素具備時，就可以有效的減緩關節磨損的機會，避免硬骨間的磨損。第一個最可能會發病會在三到七個月大，如果沒有良好的管理，會出現跛腳的狀況，因為疼痛造成坐下、躺下及起身困難，持續的磨擦會開始在骨頭的四周長出贅骨，也就是有多餘的骨頭長出像骨刺的硬骨，當狗在成年之後，可能因為贅骨摩贅骨會導致二次的退行性關節炎，狀況更嚴重。

猛犬总督察

正確的飼養觀念

幼犬小於兩歲不能作過度的運動。而且控制牠成長速度,儘量讓牠長得慢些.
體重控制在適當的範圍，在正常體重再減輕10-20%的重量，但在無法定義正常體重之下，通常會以能摸到肋骨為原則。
如果已經發現有問題，就要開始補充保護關節的藥品，如葡萄醣胺、軟骨素來保護關節。 8 r1 F5 `# x. i7 m* w$ u: f

額外提醒：
絕對不能夠將已患有髖關節疾病的狗任意拋棄。
建議將不適合繁殖的狗進行絕育手術。不要讓已患有髖關節疾病的母狗懷孕，以及已患有髖關節疾病的公狗配種。

猛犬总督察

CHD的保守治疗与保健
CHD的症状显现范围很大，症状轻微的患犬几乎与正常犬一般，严重者则不良于行。因此CHD的治疗与保健应视临床症状而定，依程度做不同的医疗与保健考虑，在X光片有很严重的退化性关节炎的狗，但是行动自如不会跛脚，额建议不作手术治疗只作保健。)
一般而言，CHD的保健原则如下：
一、严格控制体重，避免体重过重而增加关节的负荷。体重标准以容易摸到肋骨和肠骨翼为衡量方式；
二、限制患犬的行动，避免跑、跳等激烈运动；
三、避免在坚硬地面奔跑、躺卧或上下楼梯；
四、患犬躺卧或睡觉的地方铺上舒适而温暖的软垫，活动空间内採用高摩擦力的地板（推荐“防滑垫”），以方便患犬容易爬起及走动；
五、保持适量的活动可以让肌肉有力并保持关节接点的润滑，例如短距离的散步，而游泳是一项不错的运动；
六、一旦确诊CHD后，切忌不要再给狗狗补钙了；9
七、适度的按摩。

补充：CHD往往会伴随关节炎的症状出现，如果条件允许，做中医的理疗（如针灸、红外灯照射等）并配合中药滴丸，对治疗有很好的效果。对于缓解表面症状很有效果。同时也对关节起到一定保健作用。

冬天快到了，软垫应该会受到狗狗的青睐。冬季在室外游泳就比较困难些，露天温泉也不不好找到温度适中的场所让狗狗练习游泳；在家买个大澡桶让它运动倒是不错，只是所费不资。上述1~4的方法，都是以减少不当运动对关节的伤害为主，第5点是正面的帮助狗狗增加筋肉的活动，培养一点应付日后老化的骨本，第6点要特别注意，如果已经确诊CHD再继续补钙的话，容易造成狗狗髋关节过早钙化，从而使病情恶话。第7点的说法是认为适度的按摩可以帮助狗狗的关节舒服些，这点额想是可以试着去做做看的。

CHD症状轻微者，只需严格控制体重并避免激烈运动即可。症状中度者除了应厉行上述保健原则之外，医生也会视疼痛或发炎状况，给予止痛药或消炎处方。

另外，为了促进关节间软骨生成，也会建议给予患犬服用葡萄糖胺（Glucosamine）或鲨软骨素（Shark Cartilage）的保健食品。不过这些并不是无病强身的保健品，要吃之前还是多评估一下吧！以避免狗狗晚年真的关节退化，连Glucosamine和Shark Cartilage都没法帮助他了，这种保健品的剂量都是要越吃越重的！7

补充：髋关节疾病的物理治疗－水疗
游泳：使关节在不需覆重之下因四肢的运动增强肌肉的强度；
按摩浴池(Whirlpool)：以水柱的冲力，促进肌肉的复健；,
水中跑步机(Water Treadmill)：在水箱内，使狗狗可跟随走路带的移动而步行，同时因水中的浮力，使得关节不需覆重，而增强肌肉强度。

猛犬总督察

手术治疗不是唯一的手段，保守治疗是选择之一


保守治疗的成功病例
DiDi的案例/
DiDi是一隻羅威那犬,體重約130磅(約60公斤)
1995年DiDI約一歲多,當時因出現跛行,走路變緩,活動力降低的臨床症狀
主人帶至美國愛屋醫院檢查,經拍攝X光片,發現有CHD,(見圖一)
經由醫生的醫療建議,主人選擇實施保守療法做治療,除體重控制外,定時服用關節保健品,經過了8年我們從DIDI在2003年(狗9歲)拍攝的X光片(見圖二)可以看出的CHD一直被控制的很好,骨頭的狀況比初次拍攝X光時更好. / l1 ~0 ~8 {+ S& _' Z
DiDi一直到11歲都因保守療法的成效,而能行動自如,而他的主人除了劇烈運動外,並未特別限制他的活動,DiDi是快樂自由的過一生的
保守療法實施的好,CHD的狗仍能擁有基本正常的生活




) h: E# W3 c7 J9 q7 f1 t( Q

猛犬总督察

豆豆的案例+
拉不拉多犬豆豆在5個月大時因走路的姿勢不正常,活動力降低,豆豆媽帶他到醫院檢查這才發現他有嚴重的髖關節發育不良症,而當時並無適合豆豆的手術,豆豆媽為了對這種疾病能更深入了**為豆豆選擇合適的治療方法,豆豆麻認真的從美國的相關網站尋找資訊,為了改善豆豆的病狀,及控制病情的惡化,豆豆的媽在家中為豆豆鋪設了止滑的地墊,給予豆豆補充適當的關節保健品,並為了維持肌肉的強度,早晚都帶著豆豆做例行的散步,限制他不當的跑跳,也適當的控制他的體重,每隔3-6個月為豆豆做定期的追蹤檢查,認真的為豆豆實施保守療法

現在的豆豆已經快3歲了 ,雖然在X光中顯示豆豆有嚴重的二次性退化性關節炎,卻由於照顧得當,豆豆依然可以正常的行走和生活,在美國愛屋醫生幫豆豆做觸診及伸展檢查時,豆豆的臨床表現都維持的很不錯的表現,如果未從X光片上判讀,外觀上根本不會發現他是一隻有著嚴重CHD的狗,這點我相信參加狗聚的狗友都能証實 #
從這個例子我們可以了解,X光片是用來參考判斷狗的CHD和骨骼的狀況
而狗的實際臨床表現遠比X光片更重要,愛屋醫生也建議持續以保守療法控管
豆豆麻也認同除非未來因為二次性的DJD持續進行導致豆豆不願行走,才需考慮手術的進行

"

猛犬总督察

妹妹的案例
妹妹是一隻母拉拉,93年12月妹妹6個月大的時候,因為走路緩慢,步距縮短,續航力不夠,主人帶至醫院檢查,經正確的OFA的X光片顯示右腳的角度為58%左腳的角度是59%,兩邊的包覆度皆為0(見圖一的X光片)
以他的年紀來說,這是一個髖關節嚴重鬆弛的案例,由於妹妹在現階段並無適合他的手術,因此保守療法就很重要,他可以幫助改善妹妹的狀況,也能保有未來在一歲後可考慮人工關節的可能性 ; G8 A' I  ?( e+ c* S
經過了2個月的保守療法,主人適度的限制妹妹不當的跑跳,控制體重,補充關節保健品,並做適度輕緩的散步增強肌肉,妹妹的情況進步很多,不但活動力增強,散步時可以走更長的路,休息的時間也減少了,主人在94年2月帶妹妹回醫院複診,從X光片中可以明顯看出,關節鬆弛的情形受到控制,股骨頭不但沒有繼續脫出,反而脫出的角度獲得改善(見圖二的X光片)
保守療做的好,可以幫助有CHD的狗改善延緩CHD的進行,讓狗擁有正常無痛的生活




/ B, h5 o& x6 \5


下面是医生对妹妹病情的阐述
當我2月份替妹妹複診時,他的改善情況令人訝異,雖然保守療法無法治愈CHD,但如果飼主用保守療法來照顧它們的狗,大部份的狗都能擁有好的正常生活(無痛的)
在美國只有5%-10%的狗必需使用手術的方式來治療CHD,人工髖關節手術是使用在無法控制狗的疼痛而有嚴重的跛行時,或是飼主要求實行這項手術來治療CHD
有一件事是我希望大家都能了解的是,沒有一隻CHD的狗是不能走路的,或者是將來就會變成不能走的,也不會因為你現在沒動手術就失去動人工關節的黃金時間,
人工關節的手術時間是骨頭完全發育成長以後,至少要10個月以上.如果狗沒有任何跛行和疼痛我們不認為有必要動任何手術,如果飼主有需要我們可以在狗10個月大後的任何時間去執行人工髖關節的手術.Tpo手術是一種矯正的方法,是在狗年輕的時候增加股骨頭的覆蓋率,這種手術在時間的選擇和骨頭的條件(骨頭的健康狀況和結構)是否符合是受到限制的,這部分可以參考這個網站其他單元有關這種手術的說明
不管如何,保守療法最重要的是體重控制,維持肌肉的強健,保護關節(軟骨)的狀況
並且讓你的寶貝也能正常快樂的生活

猛犬总督察

下面引用OFFA对于保守疗法的看法：.
9 w# ]# L7 L- [8 E  Q3 r
Hip Dysplasia Treatment Options 髖關節發育不全的治療選擇
General Guidelines基本原則
, Z0 t: Y$ h9 s
Once osteoarthritis is present on a radiograph, dysplastic changes are irreversible and usually continue to progress over time.
If a dysplastic dog has secondary arthritis and pain, most owners elect to first treat their dog with medical management. The &
key to medical management of arthritis is weight control and exercise management. Studies have shown that up to 76% of * j
severely dysplastic dogs with arthritis secondary to HD are able to function and live comfortable quality lives with conservative .
management. 0
With weight control, the goal is to prevent the dog from becoming overweight to reduce mechanical stresses applied to the hip
joints. In general terms, the ribs should be easily palpated and there should be an indentation in front of the pelvic wings (waist
line).
: R! _6 _2 H! T, G7 M
一旦在X光上看到退化性關節炎的症狀，退化性的變化將是不可逆，而且會隨著時間持續變化的。如果一隻患有CHD的狗有二次退化性關節炎和疼痛的情形發生，大部分的飼主會選擇用醫療管理來治療他們的狗狗。針對關節炎而實行的醫療管理，其重點在於體重控制和運動管理。研究指出，高達76%患有嚴重CHD，且發生二次退化性關節炎的狗狗，能夠在保守療法下，維持關節的正常功能並且擁有舒服的生活品質。關於體重控制，目標在預防狗狗變得過重，以減少髖關節受到的機械性壓迫。一般對體重控制的定義，是必須能輕易的觸摸到肋骨，並且有腰身。
Controlled exercise is indicated to prevent or relieve the inflammatory process that leads to the pain associated with arthritis. The
amount and difficulty of the activity is determined on a trial and error basis. Exercise should start with short leash walks and be
gradually increased until the dog reaches the desired level of activity. If clinical signs start to reappear, the amount of exercise is 6
scaled back to a level that will not cause clinical signs. Overall, exercise should fit to an individual dog's maximum intensity level
with the goal to maintain muscle tone and cardiovascular function without causing pain, stiffness, and inflammation to the joint. The
right amount of exercise helps to maintain muscle tone and strength and stabilizes the unstable dysplastic joint. Exercise also improves
joint range of motion which in turn, keeps the dog more comfortable. Swimming, because it is a non-weight bearing exercise, can be
a very useful means of maintaining muscle tone and range of motion without placing concussive forces on the joint.

運動管理的目的是要預防或緩和發炎反應，發炎會引起和退化性關節炎相關的疼痛。運動量和強度的拿捏，必
需經過嘗試和錯誤的過程，才能決定。一開始應該從牽繩控制的短程散步開始，然後逐漸增加份量，直到活動量達到狗狗
需要的程度為止。如果CHD的臨床症狀又開始再度出現，運動量應該再回到前一個等級，讓狗狗不會出現症狀的等級。
; X+ c! L. W7 X9 _* _
總而言之，運動管理應該要合適的達到犬隻個體的最大強度，以達到維持肌肉狀態和心血管功能的目標，並且不能造成關
節的疼痛、僵硬和發炎。正確的運動量可以幫助維持肌肉狀態、強度，並且幫助穩定因發育不全而不穩定的髖關節。運動
也可以改善關節轉動的範圍，讓狗狗能夠感到更舒服。游泳也是一項非常好的選擇，因為它是一項不需承受體重的運動，
游泳對於維持肌肉狀態和增進關節轉動範圍非常有用，而且不會為關節帶來任何衝擊。
Keep the dog in a warm environment. Warmth tends to help control the pain of arthritis from hip dysplasia. As in people, arthritic
pain in dogs tends to be worse in the damp and cold of winter. Providing a well-padded and warm bed will help alleviate some of
the pain associated with osteoarthritis. An egg-crate foam bed for dogs is commercially available. Applying superficial heat in the !
form of heating pads may also relieve pain. Care must be taken not to burn the skin especially with an electric heating pad. Heat 9
works best for chronically inflamed joints from arthritis while cold works better to treat acute (sudden) types of joint injury.

讓狗狗保持在溫暖的環境中，保暖有助於控制CHD引起的關節炎疼痛，和人一樣，冬天的寒冷與濕氣會讓狗狗的
關節炎疼痛變得更嚴重。提供一個有良好襯墊與溫暖的床，將有助於減輕一些關節炎引起的疼痛，市面上可以買到狗狗專用
的蛋型軟墊床，以加熱墊在床的表面增加一些熱度，也可以減輕一些疼痛，不過要注意不要燙傷了皮膚，尤其是使用電毯來
加熱的時候。熱敷對於改善退化性關節炎引起的慢性發炎非常有效，不過對於關節的急性損傷，冰敷才是比較好的方式。

【保守療法系列之二】保守療法不是唯一,而是選擇之一$
很多人會誤以為我們是希望以保守療法取代手術,或者是認為我們反對手術只支持保守療法,
也會有些新加入的狗友也是會有這樣的認知!

這次王醫師南下看診,再討論一些問題之後,我又吸收到不少的觀念,我來釐清一些的看法...

首先要說明的是,我們從來沒有反對執行任何一種正確且必要的手術,我們極力反對的是不肖醫師
在以商業利益考量下一直鼓吹或恫嚇飼主的方式來"迫使"飼主趕快提出做手術的決定,這實在令人
憤怒,飼主那麼相信醫師的專業,把狗狗的未來托付給醫師,但這些不肖醫師卻為了自己的荷包做出
一些不專業或危險或不必要的手術,最後出了問題還不負責,這叫飼主該如何是好.

如果你問machi適不適合做人工關節?...那是一定的!
牠適合做人工關節,但手術的費用對目前的我來說很難負擔的起,難道沒有其他的選擇嗎?...有的!
我在考量之下我選擇了保守療法,結果目前machi的生活一切ok,而重要的是:我很滿意目前的現況!
當然或許將來某一天machi的情況改變了,或者我有能力而我也希望machi到能夠達到完全自由奔跑
的狀態,那麼我就會選擇置換人工關節.因此日後的複診對於machi來說是重要的,這樣我才能夠知道,
什麼時候做什麼決定對牠對我都是最好的.
' q! y7 r1 y. ^
我也問過王醫師,那有人會說做保守療法,但是狗狗還是在痛啊?...
王醫師說:如果痛牠會表現出來的. 9
我說:狗狗的忍痛力比較高,會不會牠有一點點痛,所以沒有明顯的表現出來呢?...
王醫師說:那你又如何知道狗手術後就不痛?如果你有疑慮,那隨時都可以動手術啊!
...我們不是反對手術,我們是希望有些飼主在無法負擔手術費用的情況 * ~
下,或者嚴重程度不大的,能有其它的選擇.(不過我想這其中還有1個問題可以思考...到底如何知到狗狗會痛?是真實還是設想??) '

綜合上述的看法,不知道懵懵懂懂的飼主是否有更進一步的了解,好的醫師不會"迫使"你做決定,好的醫生
會依照目前的情況提供你建議,當你有困難時,那當然退而求其次了!
' z- G) `& g2 s- C# b" H
另外,飼主的要求關係著做什麼樣的選擇,有的飼主就算用保守療法狗狗走的也不錯,他還是不滿意,那如果
要達到更滿意的標準,那麼就必須選擇可以達到要求的辦法了.
0 N( _' A0 X( L. N9 X
所以視狗狗的情況,以及你自身的能力及要求,做出適合的決定,這就是我們所希望的!

猛犬总督察

手术医疗方案 CHD的手术医疗有以下几种，第一种是目前比较常见的手术医疗方法。

一、股骨头颈切除术
（Femoral Head and Neck Ostectomy） #

直接把股骨头和颈部切掉，如果手术正确能有效避免CHD患犬的疼痛问题，适用于中小型犬（体重20公斤以下的犬种）。事实上，20公斤以上的犬种也可接受此手术，端看医生的手术技术和术后饲主与患犬之间的合作性，医生手术不小心伤到和术后未恢复前剧烈运动，股骨大转结果移伤到坐骨神经是最主要的併发症，股骨头颈切除是一个牺牲性的手术，术前必须审慎评估，在其他手术方法没法实行时才可实施，股骨头和颈要切除时角度必须正确，同时必须利用肌肉重建以利假关节的形成。假关节形成后大腿的活动范围变小，有时走路跳动并不能正常，但患犬的疼痛感消失又可走动，不失为治疗CHD的最后选择。(注：请注意这句话，这是最后选择，不是最好选择！)

二、换装人工关节手术 ! V5

（THR：Total Hip Replacement）

把股骨头和颈部切掉以及关节窝的清理后，在关节窝装上高分子聚乙烯的人工关节窝，在股骨装上钛製股骨支和钴镍合金的股骨头，整个人工关节的手术就完成，手术限生长板已关闭的患犬或成犬适用。手术成功率在慎选患犬和经验的骨科医生实行下高达九成，术后狗能恢复正常生活，人工关节的寿命大约10～15年，对大部分的患犬而言一辈子一次已经足够，有双侧性CHD的患犬八成只需动一边人工关节的手术就可以恢复满意的生活，人工关节的手术主要併发症为感染、人工关节脱落、骨折，脱臼等，如果不考虑经济因素，人工关节的手术是CHD产生退化性关节炎后最后的选择。

三、三处骨盆骨切开手术 . X
（TPO：Triple Pelvic Osteotomy）

把骨盆骨的三个部分切开即肠骨、耻骨和坐骨，重新调整脾臼关节窝和股骨头的接触角度，脾臼关节窝和股骨头的接触角度翻转不能超过30度，因会妨碍关节活动，影响效果。角度翻转后让原脾臼关节窝与股骨头尽可能紧密结合，再以骨钣固定肠骨切开处及不鏽钢线固定坐骨切开处，待骨头癒合后形成足以固定股骨头部球体的完整脾臼关节，手术限六至九个月龄的幼犬，并且没有或轻微退化性关节炎产生。手术失败的主要原因有选错患犬（有退化性关节炎、关节窝太浅、股骨头角度太大、关节窝骨折、年龄太大）、医生技术不纯熟（破坏坐骨神经、选错股钣螺丝固定、骨头切开部位错误）和患犬及饲主的的配合度不够（术后未复原前剧烈运动、乱投药）。如能注意失败原因，成功率可达八成。

四、耻骨吻合术 2 Y
（JPS：Juvenile Pubic Symphysiodesis）

这是近年来推广出来的手术，用电刀破坏耻骨连合处的生长板组织，令其停止成长，而耻骨其他部分则以正常速度成长，以期日后能形成较多的关节窝包住股骨头，手术限四至六个月的幼犬适用。愈早手术成功机会愈高，这是一个预防性手术，在四个月大时如能发现CHD就做手术，只有四分之一会继续恶化产退化性关节炎，JPS手术简单，在有经验的医生操刀下，併发症少，这手术成功失败并不影响以后的其他治疗方式，值得推广

猛犬总督察

關於人工髖關節置換手術的Q & A
（資料提供－美國愛屋動物醫療團隊）
什麼是髖關節置換？
髖關節置換就是直接把損壞的髖關節換掉，此法也常用在人醫。在這整個髖關節置換的系統中包含了三個部份：股骨頭、股骨頸體和關節窩。每個部份依照患狗需要的大小都提供了不同的尺寸。且由於固定角度及使力方式的不同，狗狗的人工關節與人的是無法通用的.

备注：据我了解，现在大陆根本就没有真正成熟的狗用人工髋关节，及时置换，也用的是人用髋关节。大家想一下，人用的能给狗狗用么？所以，选择手术一定要慎重，慎重！-

認識人工髖關節
( A, y' I' J+ r2 P! o% Y+ o- k
人工髖關節的結構與身體的髖關節相同，包括一個高分子的聚乙烯（polyethylene）組成的杯狀物及一個鈷鉻合金或不鏽鋼做成的球幹體合併而成，代替身體原來的髖關節。
; T+ y- @3 b# l9 U" h8 c5 j7 [
為何要選擇髖關節置換？

一旦因為髖關節有病變進而產生骨頭的破壞，甚至缺損、變形，而引起疼痛，造成日常生活行動受限，而採用的治療方式。常見的原因有退化性關節炎、類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死、股骨頸骨折…等等。而置換人工髖關節是經由外科手術把損傷的關節、股骨頭切除，將髖臼表面再造，並裝上人工髖關節以取代。原來疼痛的關節由人工關節代替以後，消除疼痛，不需長期服用止痛劑，且恢復正常的關節活動功能，使動物可以恢復到正常的生活。

您的狗適合做髖關節置換嗎？

如果您的愛犬被診斷為無併發症的犬髖關節形成不良，而狗的年齡超過九個月大，體重超過三十磅（約15公斤），就有極符合做髖關節置換的條件。當然手術前需要做非常完整的檢查，以排除其他疾病的可能性。此手術也適用在需要大量運動的工作犬隻。不過，如果狗之前有做過股骨頭/頸的切除，那便不太適合此手術。

备注：现在国内有些医生炒作很厉害，动不动就把狗狗的股骨头给切了。大家选择股骨头切除术的时候一定要慎重啊，如果将来有天国内也能做成功的髋关节置换术，而那个时候你也有经济条件给自己的狗狗做的时候，后悔莫及！

人工關節會損壞嗎？
/ C( z2 \+ r* V) [5 s
一般用於人身上的人工關節可以使用10-15年。狗因為比人輕，且動作的重力不會像人一樣集中在兩腳，因此植入物通常不易損壞，使用期更長。

兩側的關節都要手術嗎？

一次只能做一邊，通常先做比較疼痛的那一側。如果兩側都劇痛，則兩邊都做，但是兩次手術的日期需要間隔兩個月以上。然而超過50-70%的狗不需要做單側的手術即可。

手術的過程 % r/ _! E: [5 ?

手術通常需費時2-4小時，以氣體麻醉維持。在手術過程中，需要密切注意呼吸、心跳等等生命現象。此手術尤其嚴格要求無菌措施，包括器械、環境和無菌的操作技巧。手術前先給予狗止痛藥，並視其狀況追加。手術後24小時內需密切觀察，通常2-7天後就可以出院。

手術的成功率

5 g) L/ D, ^1 K# Z) u) J
此項手術自1974年開始即有，如果經過完善的術前評估。90%-95%的狗關節能回復正常的功能。

手術的危險性

不可否認，術後的併發症是可能發生的，包括術後感染、對藥物或植入物過敏、麻醉風險、髖關節脫臼、股骨骨折、坐骨神經癱瘓…等等。在一研究中顯示，髖關節脫臼是最常見的併發症，而造成的原因包括術後運動過度、人工窩方向不正、外傷。而感染則是併發症中最嚴重的，會導致人工關節鬆脫和關節功能不全。但是這些問題都可以經由選擇技術純熟的醫師群及手術團隊，使風險減少到最小。

何時適合手術？
. `4 B- O/ Z+ o  Q
建議當開始疼痛及發生跛行時便可進行手術。雖然很多醫師一開始會先給予內科治療，但是 如果內科治療無效，還是需要選擇進行手術。需注意的是，髖關節置換如果在腿部肌肉開始萎縮之前進行，可以達到最好的復原效果。

手術後的照顧

手術後的狗需住院觀察3-4天。在住院期間應限制運動，且當行走於光滑地面時，要用輔助護帶或毛巾繞過下腹給予支持。

出院後兩個月內要限制運動量，但也還是需要少量的運動，讓所有的組織復原。進行戶外活動時，應使用胸背帶及牽繩，嚴禁奔跑、跳躍、玩耍等激烈運動，並避免上下樓梯。當狗行走到濕滑地面或起身有困難時，飼主應給予支持協助。

術後約10-14天拆線時，要再次進行骨科檢查，並觀察行走的狀況。然後在6-12周後重複進行骨科檢查及X光攝影。如一切正常，約在2-4個月內，狗就可以慢慢恢復正常運動。

手術後的復原
. `+ S- ?, A2 _, F. [5 C
大部份的狗在手術數天之後即可走路，而大部份飼主都可以感覺到愛犬的生活品質明顯改善了。手術後的八到十二周內，關節就可以慢慢的恢復到正常功能。

猛犬总督察

对于保守疗法种药物的说明7 s-
軟骨素Chondroitin

軟骨素主要存在於關節韌帶、骨骼、角膜、心臟瓣膜、血管壁和皮膚中，尤其在關節的軟骨中，軟骨素吸收養份和水份，使軟骨細胞保有滑潤。

軟骨素的適用性

軟骨素已被廣為應用在關節炎治療上，並且已被證實可經由口服達到補充關節軟骨組織結構的效果，增加關節液的分泌量及關節間的潤滑液－玻尿酸(hyaluronic acid)的濃度，同時降低軟骨素分解酵素的活性，延緩骨關節退化、摩擦發炎、疼痛、腫脹變形，改善關節的活動功能。
針對中大型的狗狗常容易罹患的髖關節形成不良症CHD，主要發生在幼犬(5-10個月)和老犬時期。幼犬時期因關節不穩定及體重快速增加，導致髖關節在承受體重時持續產生較大的壓迫力及不正常摩擦，便會造成疼痛及關節的損傷與退化。老犬則因為身體機能的衰減，使軟骨和關節囊中的潤滑液製造產生問題或已不再分泌，進而得到所謂的退化性關節炎。在這兩階段的狗狗，都應適當的服用軟骨素。

適宜的攝取方法

將軟骨素與同樣是關節結締緩衝組織主成份的葡萄糖胺合併服用，更可大幅提高只單獨使用葡萄糖胺或軟骨素在臨床症狀上的效果。

猛犬总督察

何謂葡萄醣胺 Glucosamine 1
葡萄醣胺是身體內自然存在的一種物質，為構成蛋白多醣的主要成分，而蛋白多醣又是軟骨組織的主要成分。葡萄醣胺的主要功能是刺激受傷軟骨重建。它雖然略有消炎效力，但基本上是以重建僵硬和腐蝕的關節組織來減輕疼痛和腫脹，並使關節柔軟。

葡萄醣胺的適用性
葡萄糖胺吸收到體內之後，可以促進關節的軟骨組織生合成更多的膠原蛋白及蛋白多醣，去修補受損的軟骨。另外，葡萄糖胺在體內經過轉化後，能夠更快速幫助關節囊液增厚濃度，增加潤滑及抗壓的功能，這對於老齡化的狗狗，其關節炎並非導因於物理性的傷害，而是源自於身體無法自行提供足夠的營養來維持所需，導致關節退化，一般稱為「退化性關節炎」。在現代社會對於狗狗的照顧日趨完善的當下，能夠安然邁入老齡化階段的狗狗越來越多了，很顯然這項以前只會在人類身上出現的名詞，在狗狗身上出現的比例會逐年向上攀升。 +

美國生化學家表示，「任何類型的關節疼痛、受傷或骨折都可試用葡萄糖胺。這種補充品應可協助治療任何有關軟骨和關節修護的情況，包括退化性骨關節炎、類風濕性關節炎、關節粘連性椎間炎、椎間盤的問題、軟骨軟化症、腱炎、滑囊炎、關節外傷手術後的修護、關節外傷和腱鞘炎。

適宜的攝取方法
現在美國醫學界也承認，葡萄醣胺這種自海產生物甲殼中提煉出來的天然物質，結合軟骨素作為營養劑服用後，可成為最有效且無副作用的「藥物」，來對抗關節退化和關節炎的病根，它可使許多患者消腫止痛。
服用者的反應也不盡相同，有些狗在一、二星期內即有改善，有時卻可能要幾個月後才會見效，不過通常在八週之內關節症狀應可好轉。無論如何，對抗關節疾病的病根必須持之以恆。最穩當的作法是，先在幾天或幾星期內控制住症狀，進而重建關節軟骨。
預防勝於治療，即早開始攝取富含葡萄醣胺的營養補充品，才是防止軟骨流失、關節退化發炎的最好方法。

备注：深海鱼油对于狗的毛发和关节也有一定的保健治疗效果。请主意区分鱼肝油和鱼油。

猛犬总督察

Q：CHD到底是先天还是后天的？

A：CHD是“先天遗传”疾病！但饲主后天照顾的“好与坏”，会“减缓或加重”此病症的严重程度。
------------------------------------------------------------------------------------------
Q：CHD是因为近亲繁殖的原因吗？那混种不就不会有CHD了？　

A：部分对，部分错。CHD是一种非常复杂的多基因性遗传疾病，近亲繁殖或许“只是其中一种原因”因为就算混种，也无法避免！　
------------------------------------------------------------------------------------------
Q：所有狗种都会得CHD吗？还是只有大型犬？　

A：CHD不是大型犬的专利，小型狗也同样有这方面的问题！
------------------------------------------------------------------------------------------/ S) h7 \) M* v) g, K
Q：如何判断狗狗是否患有CHD？　2

A：唯一的方式就是拍摄X光片！任何触诊(摸摸脚~摸摸骨头)、目视。。。等方式，都仅能粗浅判断”疑似”CHD，并无法”确切判定”因为犬类骨科的疾病种类很多，不是只有CHD一种而已！)

顺便额还要补充说明的是：狗狗走路一摆一摆、外八、没力，不代表就是CHD！！！
------------------------------------------------------------------------------------------
Q： 如何拍摄一张“合乎判读标准”的X光片？一定要麻醉吗？ 不麻醉真的不行吗？　

A：一张称做合格的OFA标准照，是有很多规范与要求的！若您家狗狗能够在“翻肚+两后腿被拉直+压迫”时，都还可以不动如山乖乖的让医生拍照，那就不需要麻醉～否则，麻醉就有绝对的必要性！当然X光机本身的穿透力与成像品质，也十分重要。　
------------------------------------------------------------------------------------------; n: m" @( F# A# L' M' ]/ p
Q：狗狗多大可以进行CHD检查？　

A：4个月即可开始进行第1次的检查，然后到6~8个月时再检查一次（因为这时候时狗狗CHD的高发期），若前两次检查都没有问题的话，到狗狗两岁时可再进行第3次的检查。若两岁的检查也没问题的话，“基本上”您就可以安心了！　
1 x! g9 S2 z7 k, V5 l9 l1 h
P.S：为何检查没问题，额还说“基本上”？因为国外已有报告显示若以“OFA标准照”的方式来判定CHD，有可能两岁检验时没问题，但到三、四岁却还是有CHD的症状出现！这是OFA标准照判定标准的罩门所在，所以国外后续才会发展出更精准的检测方式(如：PennHIP)


　/
[图四] PennHIP检测法; R

很粗浅的说， “d”值愈小，代表股骨头中心点在加压后位移愈少=>关节结构愈健全，而在DI值的运算公式中，“d”值是分子，分子愈小，除出来的值就愈小。想当然尔，DI值愈小就愈好！
------------------------------------------------------------------------------------------
Q：听说吃药、好好保养，就可以“痊癒”，不一定要开刀，是真的吗？　

A：好好保养的确很重要，可以减缓CHD对狗狗产生的影响，但目前“没有任何一种药物”是可以治疗CHD的！大家常说的鲨鱼软骨、葡萄糖胺都仅止于“保养品”吃太多、太早吃，没事乱吃~~~都会产生反效果与副作用。7

止痛药影响更大，一定要再合格医生的指示下服用！滥用止痛药，或许会让你的狗狗忘却疼痛，走路恢复自信与风采，饲主以为狗狗恢复正常了，其实关节磨损的更严重！　
------------------------------------------------------------------------------------------.

Q：我知道开刀方式很多种，到底哪一种好？成功率最高？　

A：首先导正一个观念：
“不是动了手术，就一劳永逸了！任何一种外科手术都有风险存在，也不能保证100%成功与痊癒！”只不过医术好的专科医生，手术成功率相对会比较高。兽医领域如此，人医不也一样？(为何医生在动刀前会要求病人签手术同意书，也是这原因)　

以髋关节来说，常见的几种手术治疗方式
(1)JPS：六个月大前做，预防性手术，费用较低，成效不一定，　可能变的很好，也可能没什么改变，视个桉而定

(2)TPO：九个月大前做，算是大手术，费用中等，成效显着，　但后续需要三个月的复原期，是饲主一大挑战，若饲主不花心照顾，一切白搭！　此外，TPO到老犬时会产生退化性关节炎(DJD)比例偏高　
(但请注意，没有CHD的狗，一样有罹患DJD的可能)
(3)股骨头切除手术：破坏性手术，最多医生採行，费用最低，治疗CHD的最后防线，切坏了，就完了。　
(4)人工关节手术：效果最好，术后狗狗与一般正常犬一样可以尽情运动，但最贵，　国内也没几个兽医会做。

那种好？(当然前提是医生的医术要好)若不考虑费用问题，不用说当然是人工关节最好，但若加入了“费用高低的因素”与“术后饲主有无时间照顾狗狗的因素”就会变得很複杂，决定端看饲主自行评估自行选择。
------------------------------------------------------------------------------------------, R

Q：患CHD的狗狗，是不是都不能运动了吗？

A：其实患CHD的狗狗，还是需要“适当的运动”因为还是需要维持狗狗后腿一定的肌力，譬如日后若您考虑帮狗狗实行人工关节手术，到时若狗狗的腿部肌肉无力，就不适合至换人工关节，

因为复健上会有很大的困难！至于“适当的运动”如何定义，很简单一个原则：“尽量避免〝后腿〞负担(承重)的运动型式”例如：跳跃、跳扑、爬楼梯~~~比较适合的运动方式：快走，游泳(但也要看〝现场环境〞而论)　
------------------------------------------------------------------------------------------1

13550111011：我家ELEVEN所有症状都有，结果不是CHD，医生说髋关节发育还可以。是骨头有伤，而且缺钙，不拍片子真的很难确诊噢。

A：没错！狗狗关节类疾病有很多种的，目前据额所知“股骨头挫伤”和“圆韧带损伤”的临床症状都是和CHD非常近似滴。所以就如上文中提到的：“目前拍X光片是最佳的判定CHD的方法，其它任何触诊(摸摸脚~摸摸骨头)、目视。。。等方式，都仅能粗浅判断CHD，并无法确切判定～～
------------------------------------------------------------------------------------------
Q：如何避免买到有CHD问题的幼犬？　

A：首先，额要给大家阐述一个观念，那就是世界上没有一家犬舍，可以保证他繁殖出的小狗，是“100%”没有CHD问题的。充其量，他可以保证“卖出”的狗100%不会有CHD的问题 (因为可能经过检查与筛选程序，淘汰病犬，没问题的狗才出售)，但要说犬舍可以保证“繁殖出”的狗100%不会有CHD的问题，那也是无稽之谈，额想你也可以不用考虑跟他买了，摆明了吹牛嘛，哈哈～～～　*

OK，既然无法100%“完全避免风险”，那我们要做的，就是”尽量降低风险”！　
降低中标风险的办法有2个：(当然，都是很消极的作法)　

(1)　买狗之前，先确认狗爸爸与狗妈妈是否有接受过髋关节的X光片检查，能做全身健康检查更好，若父母都没问题，至少小狗罹患遗传疾病的风险会降低很多，这也是额认为目前有意从事繁殖的饲主，“最基本”应该做到的。

(2)　选择“信用良好”的犬舍，请注意，额是用“信用良好”这四个字，而非“合乎标准”因为在我国，真正要求犬舍合乎老外所认定犬舍标准实际上是有很高的难度的！　(当然我们还是要不断推广这些观念，取法乎上，至少也要得乎其中！)　

编后语：
言而总之，总而言之！其实CHD并不可怕 (不会致命的病，有什么好怕！)，可怕的是人类的无知与贪婪，使得这CHD这病好似蝗灾蚁害一般，正快速肆虐啃食着我国大型犬的关节健康。贪婪，使一些无良狗繁，为迎合消费者赶流行拣便宜的心态，疯狂繁殖、低价倾销；而狗狗们，却成了他们唯一无辜的牺牲者！

猛犬总督察

犬髖關節置換 ：人工骨水泥與非人工骨水泥系統之比較

美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師 Dr.Lee
目前使用於犬的人工髖關節可區分兩個系統.
其一為使用人工骨水泥將植入物固定於鑽磨好的關節窩及股骨內,
其二為不需人工骨水泥而將植入物直接打入關節窩及股骨內   
2 A1 ~# `" I  G
使用人工骨水泥的系統早於1976年已應用於動物身上,其方法乃是於髖關節窩及股骨上緣,依骨頭的大小鑽磨出適當的深度,再用人工骨水泥將植入物固定在其上.此方法的好處是當手術完成時也是植入物最穩固的時刻,如果不考慮手術本身對肌肉組織的創傷及本身肌肉功能的萎縮等問題,動過手術的狗應可馬上應用此關節,

當然由於肌肉本身需要2-3個月的時間來復原,故術後仍需暫時嚴謹的控制牠的活動力,以期減少術後因復健控制不當所導致的失敗.然此方法唯一缺失是人工骨水泥有可能隨著時間及個體組織對其產生不良反應而失去其固定功能.故雖然植入物可維持10-15年,但仍有少數動物會因植入物的鬆脫(少於2-3%)而需要再重新做手術. ' O

至於非人工骨水泥系統,乃於去年才開始推廣應用於動物身上.此法的好處是不需要用人工水泥將植入物固定於骨頭上,故可節省很多手術的時間,其手術所需時間大約是人工骨水泥系統2/3時間.

但由於不用有強力固定作用的水泥,故其初期植入物完全靠骨頭本身的力量來維持,雖然植入物本身有特殊的設計,以便讓新骨長入其內以達到完全密合的程度,但這需要2-3個月,甚至更長的時間才可達到.故此法在術後早期行動的控制上更是嚴謹,常常因為動物太過活潑而導致手術早期的失敗.

這也是為何此法早於一,二十年前已應用於人的關節上且其效果良好,而動物卻遲至去年才開始應用.目前非骨水泥系統已佔人的人工關節市場80%,但在動物還處於開始發展的階段,

以狗的人工髖關節置換言,百分之90%的骨科醫生仍使用人工水泥系統,主要是動物本身無法完全控制手術後之行動,常會使一個成功的手術以失敗收場,以本人之經驗而言,非人工水泥系統除了減少手術時間外,如術後控管做的好,也許在未來它會漸漸地為動物的骨科醫生所接受,尤其股骨方面的植入物較不易有鬆脫的問題.
% J- V& `; W; Y% W$ J
备注：这里再次说明，目前国内还没有真正意义上的犬髋关节置换术材料，至少就我知道的范围来说。所以希望大家能慎重选择手术方案。


漫談關節炎 :

美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

1.退化性關節炎

备注：退化性关节炎在国内也叫退行性关节炎%

退化性關節炎是負擔關節的非感染性、漸進性疾病。

正常的關節軟骨是白色光滑而半透明的，它是由軟骨細胞及包圍軟骨細胞的海綿樣基質所組成的，此基質的主要成分為膠原、多醣蛋白及水份。於退化性關節炎發生的初期，軟骨會呈現黃色不透明狀且有部分表面軟化而變得粗糙。

隨著疾病的發展，這些軟化的軟骨就會龜裂磨損，使得下層硬骨被暴露出來。同時，發生變化的軟骨會進行重組織並增加硬度，殘存的軟骨則會開始被磨損。最後，關節處就會有骨贅形成。磨損之後軟骨會進行修復，但軟骨細胞來不及產生足夠的海綿樣基質，因此受磨損的軟骨組織無法自行修復。事實上，軟骨組織根本沒有足夠的血液供應來進行修復。

造成退化性關節炎的主要原因為關節的不穩定性或是老年化。在老年動物為老年退化性關節炎，在年輕動物則包含了外傷、瘀血、關節結構異常、十字韌帶斷裂、膝蓋骨脫臼或斷裂性軟骨炎。

症狀

症狀最常於中年時期開始出現並隨年齡增加而變得更嚴重。
早期症狀很輕微，包含輕度的活動力減退、僵硬、較不愛玩及不喜歡長途散步。
因受到影響的關節不一，中期的症狀包括起身緩慢、上下樓梯緩慢及不敢或不想跳躍。

到此階段，僵硬的症狀會隨著開始運動的時間而逐漸消滅，這就是所謂的熱身效應。動物或許一整天都不會有症狀或是只有在休息一段時間後再起身時才有症狀。隨著疾病發展至更嚴重的階段，動物可能會拒絕站立及行走。溼冷的天氣常常會使得症狀變得更嚴重，這不只是因為氣溫冷的緣故而氣壓也扮演著很重要的腳色。

影像攝影X光片


由於我們無法從X光片上看到軟骨，因此於退化性關節炎的早期我們可能只會看到關節空隙減小。到後期則能看到骨贅形成及關節的變形。


治療

治療在於減少疼痛及促進運動來增加肌肉對關節的支持。對於退化性關節炎治療的長期目標就是維持肌肉對關節的支持並減緩軟骨的持續破壞，及股贅的持續形成。隨著疾病的持續惡化，疼痛也會增加，就必須使用阿斯匹靈或是更強效的止痛藥物來控制疼痛。類固醇類的藥物由於有相當的副作用，應該在其他藥物無效時才使用。

這些止痛藥物應該要足以維持動物的正常行走、慢跑及游泳的能力。
游泳是最好的運動，因為其能達到最大範圍的運動且負重最小。應避免過度勞累的運動。過重的動物應減重。如果選擇手術治療則於手術後要進行被動的伸展彎曲運動復健以避免關節僵硬，之後則開始輕量運動並逐漸邁向恢復完整的運動能力。

另一種療法則為使用一種能幫助修復軟骨基質的藥物（即目前所使用之關節軟骨保護藥品-Glucosamine等）。這些新ㄧ代的藥物對於發生不可逆變化前的關節炎治療是劃時代的創新。

2.感染性關節炎

感染性關節炎感染性關節炎是為生物穿透骨液囊膜而感染，最常見的為細菌性關節炎，尤其是金黃葡萄球菌。最常見的三個原因包括1.關節的穿刺傷2.菌血症3.骨髓炎散佈至關節。

但細菌進入關節，軟骨基質及開始退化。有時即使將感染清除了，軟骨的破壞卻仍然持續發生。這可能是音。這可能是因為軟骨細胞無法產生足夠的基質以進行修復。

臨床症狀.

典型的發炎症狀：腫脹、發熱、疼痛、及偶然的周圍皮膚紅腫。受影響的關節可能不只一個。體溫常常會上升，病患可能會精神不佳、偶爾厭食、拒絕運動或是有跛腳的症狀。應仔細檢查發生症狀的肢體是否有穿刺傷。

欲確診感染性關節炎的唯一方法為滑液囊液或滑液囊組織的細菌分離。病史、症狀、滑液囊液分析及影像攝影學都只能幫助排除其他造成關節疼痛的原因。